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背景与目的:胸椎管狭窄症是指一种或多种病因导致的胸椎管有效容积减小,引起胸脊髓或神经根受压而产生的一组临床症候群。胸椎黄韧带骨化和胸椎后纵韧带骨化是引起胸椎管狭窄症的常见病因。手术彻底减压是治疗有症状的胸椎管狭窄症唯一有效的方法。相对于颈椎和腰椎病变,胸椎管狭窄症的诊断与治疗更具挑战性,手术风险大,手术并发症多,手术总体疗效不如颈椎病或腰椎管狭窄症。本研究旨在通过回顾性研究总结胸椎管狭窄症临床特征,分析手术疗效和影响预后的因素,探讨手术策略,以提高胸椎管狭窄症的诊断水平和手术疗效。研究方法:1纳入胸椎黄韧带骨化症患者87例,评估全椎板切除术治疗胸椎黄韧带骨化症手术疗效,分析患者基线特征、手术相关因素、影像学表现、椎管内侵占指标等因素对预后的影响;分析影像学表现对预测是否合并硬脊膜骨化的价值。2回顾性分析35例胸椎后纵韧带骨化症患者,根据手术方法分为环形减压组和后方减压组,比较两种手术方法疗效上的差异,探讨手术方法选择的评估指标。分析患者基线特征、术前神经功能、手术相关因素、影像学表现、椎管内侵占指标等因素对预后的影响。3对胸椎影像学参数进行测量,探讨后路环形减压的手术策略。结果:(1)87例胸椎黄韧带骨化症患者中男性49名,女性38名,平均年龄55.75±10.16岁,术前平均病程23.08±26.87个月,术前JOA评分平均为6.69±1.35,随访时JOA评分为9.55±1.24,神经功能恢复率67.76%。多因素恢复分析提示病程、椎管矢状径残余率是预后独立预测因素;双轨征/逗号征是预测胸椎黄韧带骨化合并硬脊膜骨化的因子。(2)35例胸椎后纵韧带骨化症患者中男性13例,女性22例,平均年龄55.97±10.03岁,术前平均病程17.07±22.75个月,术前JOA平均为6.43±1.08,末次随访时JOA评分8.14±1.00,恢复率55.00%。环形减压组(25例)、后方减压组(10例)随访时神经功能恢复率分别为54.27%,56.83%,两组疗效无显著差异。回归分析提示病程是预后的独立预测因素。(3)后路环形减压手术中去除椎弓根可以显著扩大手术视野和操作范围。。结论:(1)全椎板切除术是治疗胸椎黄韧带骨化症的有效方法;病程、椎管矢状径残余率是预后独立预测因素;双轨征/逗号征对预测胸椎黄韧带骨化合并硬脊膜骨化有参考价值。(2)后路环形减压术、后路椎板切除术治疗胸椎后纵韧带骨化症的疗效无统计学差异,骨化后凸角和椎管前后径残余率可以作为选择单纯椎板切除后方减压手术的参考指标。病程是影响胸椎后纵韧带骨化症预后的因素。(3)后路经椎弓根环形减压手术是治疗后纵韧带骨化症的有效方法,适应用于三个节段及以下的胸椎后纵韧带骨化症患者。