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研究目的:研究我院RA住院患者贫血发生率,并选取一般资料、症状体征、实验室检查等指标在男女贫血组和非贫血组之间进行比较以发现差异,研究RA贫血组和非贫血组间一般资料、症状体征、实验室检查等指标与RA中医证型的关系,探索血红蛋白与一般资料、症状体征、实验室检查等各指标的相关性,从而为我院类风湿关节炎合并贫血的诊断提供参考,为中医药防治RA贫血提供依据,推动中医药防治RA贫血的进程。研究方法:本课题通过对2018年7月—2019年7月广安门医院住院诊治的类风湿关节炎患者进行纳入和排除标准的筛选,最终对符合标准的253例类风湿关节炎患者的临床资料进行回顾性分析,对符合RA疾病的病患临床资料进行收集并建立信息库,信息库内容包括:①一般资料:ID号、姓名、性别、年龄;②症状体征:病程、关节肿胀数、关节压痛数、关节畸形数、DAS28(CRP)、中医四诊资料;③实验室检查:ESR、CRP、CCP、RF、WBC、RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC、PLT、SF、TIBC、TFR、Fe、FOL、VB12、总蛋白、白蛋白、球蛋白。将收集到的信息整理到Excel中,初步在Excel中完成相应数据的简单统计和图表的绘制。之后采用统计学软件SPSS20.0统计所得数据资料。首先将数据分为计量资料和计数资料。符合正态分布计量资料比较,采用t检验及F检验;非正态分布资料采用非参数检验。计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法。相关分析采用Pearson相关及Spearman秩相关分析。以P<0.05认为存在统计学差异。研究结果:1一般资料:本课题纳入RA患者253例,其中男性38例(占15%),女性215例(占85%),女性患病率高于男性,男女患病率约为1:5.7。所有RA患者年龄最大者86岁,最小者20岁,平均年龄57.24岁,在各年龄段的人数比重中,60岁以上>40-59岁>20-39岁。RA多发于中老年女性患者,40岁以上患者占87.7%。RA患者中贫血发生率为77.5%,女性的贫血发生率(占79.1%)高于男性(占 68.4%)。2 RA患者贫血组与非贫血组的比较:2.1男性RA患者贫血组与非贫血组两两比较:①年龄、病程在两组中均无统计学差异(P>0.05),贫血组的年龄、病程大于非贫血组。②关节肿胀数在两组中具有统计学差异(P<0.05),贫血组关节肿胀数大于非贫血组。关节压痛数和关节畸形数在两组中均不具有统计学差异(P>0.05)。③RBC、MCH、MCHC在两组中具有统计学差异(P<0.05),贫血组的RBC、MCH、MCHC均小于非贫血组。WBC、PLT、MCV在两组中均不具有统计学差异(P>0.05),贫血组的WBC、PLT大于非贫血组,贫血组MCV小于非贫血组。④TIBC、TFR在两组中具有统计学差异(P<0.05),TIBC、TFR贫血组均小于非贫血组。SF、Fe、FOL、VB12在两组中均不具有统计学差异(P>0.05),贫血组的SF、VB12大于非贫血组,贫血组的Fe、FOL小于非贫血组。⑤ESR、CRP在两组中均具有明显统计学差异(P<0.01),ESR、CRP贫血组均明显大于非贫血组。CCP、RF在两组中均不具有统计学差异(P>0.05),贫血组的CCP大于非贫血组,贫血组的RF小于非贫血组。⑥白蛋白在两组中具有明显统计学差异(P<0.01),贫血组的白蛋白小于非贫血组。球蛋白在两组中具有统计学差异(P<0.05),贫血组的球蛋白大于非贫血组。总蛋白在两组中不具有统计学差异(P>0.05),贫血组的总蛋白小于非贫血组。2.2女性RA患者贫血组与非贫血组两两比较:①年龄、病程在两组中均无统计学差异(P>0.05),贫血组的年龄和病程大于非贫血组。②关节压痛数、关节畸形数在两组中均具有统计学差异(P<0.05),贫血组的关节压痛数、关节畸形数均大于非贫血组。关节肿胀数在两组中不具有统计学差异(P>0.05),贫血组的关节肿胀数大于非贫血组。③RBC、PLT、MCV、MCH、MCHC在两组中均具有统计学差异(P<0.01),贫血组的RBC、MCV、MCH、MCHC均小于非贫血组,贫血组的PLT大于非贫血组。两组WBC不具有统计学差异(P>0.05),贫血组的WBC高于非贫血组。④SF、TIBC、TFR、Fe在两组中均具有显著统计学差异(P<0.01),贫血组的TIBC、TFR、Fe均小于非贫血组,贫血组的SF大于非贫血组。FOL、VB12在两组中均不具有统计学差异(P>0.05)。⑤ESR、CRP在两组中均具有明显统计学差异(P<0.01),贫血组的ESR、CRP均明显大于非贫血组。RF在两组中具有统计学意义(P<0.05),贫血组的RF大于非贫血组。CCP在两组中均不具有统计学差异(P>0.05),贫血组的CCP小于非贫血组。⑥白蛋白在两组中具有明显统计学差异(P<0.01),贫血组的白蛋白小于非贫血组。总蛋白在两组中具有统计学差异(P<0.05),贫血组的总蛋白小于非贫血组。球蛋白在两组中不具有统计学差异(P>0.05),贫血组的球蛋白大于非贫血组。2.3 RA中医证型中贫血组和非贫血组的比较:本课题中医诊断标准以《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》为参照。该准则于2018年由中华中医药学会风湿病分会制定,由全国临床一线的风湿病专家广泛讨论、反复论证所得,标准紧跟现今临床研究步伐而定,既具有权威性也具有临床实用性,遂选为本课题的中医证型参照标准。指南中中医证型共分为风湿痹阻证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、痰瘀痹阻证、瘀血阻络证、气血两虚证、肝肾不足证、气阴两虚证等8个。其中风湿痹阻证、寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证、瘀血阻络证这四个证型的例数较少,数据统计分析时将这四个合并成一起为风寒湿瘀组。此时需统计湿热痹阻证、风寒湿瘀证、气血两虚证、肝肾不足、气阴两虚证这五个证型,进行下一步贫血组和非贫血组的数值比较。①各证型贫血发生率:五大中医证型中,贫血发生率的高低比较如下:湿热痹阻证<风寒湿瘀证<肝肾不足证<气阴两虚证<气血两虚证。②五大证候贫血组和非贫血组年龄均不具有统计学差异(P>0.05),五大证候仅肝肾不足贫血组和非贫血组的病程比较具有统计学差异(P<0.05),肝肾不足证、气血两虚证、气阴两虚证、风寒湿瘀证的贫血组病程均大于非贫血组,湿热痹阻证的病程贫血组小于非贫血组。气阴两虚证贫血组和非贫血组的关节肿胀数、关节压痛数、关节畸形数组间比较均具有统计学差异(P<0.05)。气血两虚证贫血组和非贫血组关节畸形数的组间比较具有统计学差异(P<0.05)。风寒湿瘀证贫血组和非贫血组的关节肿胀数、关节压痛数比较具有统计学意义(P<0.05)。肝肾不足证、气血两虚证、气阴两虚证、风寒湿瘀证贫血组的关节肿胀数、关节压痛数、关节畸形数均大于非贫血组。湿热痹阻证的贫血组关节肿胀数小于非贫血组。③五大证候贫血组和非贫血组的WBC均不具有统计学差异,除湿热痹阻证,其他四证贫血组的WBC均大于非贫血组。除气血两虚证,其他四证候组中RBC组间比较均具有统计学差异(P<0.01),贫血组的RBC均小于非贫血组。气血两虚证和风寒湿瘀证组MCV的组间比较具有统计学差异(P<0.05),五证候组间贫血组MCV均小于非贫血组。除肝肾不足证,其他四证贫血组和非贫血组MCH均具有统计学差异(P<0.01),五证候组间非贫血组MCH均大于贫血组。五证候组间的MCHC组间比较均具有统计学差异(P<0.05),贫血组的MCHC均小于非贫血组。湿热痹阻证、气阴两虚证的PLT组间比较均具有统计学差异(P<0.05),五证候组间贫血组的PLT均大于非贫血组。④除湿热痹阻证,其他四证贫血组和非贫血组的SF 比较均具有统计学差异(P<0.05.),五证候组中非贫血组的SF均小于贫血组。五证候中,仅湿热痹阻证的TIBC组间比较具有统计学差异(P<0.01),五证候组中贫血组的TIBC均小于非贫血组。湿热痹阻证、气阴两虚证、风寒湿瘀证的TFR组间比较均具有统计学差异(P<0.05),五证候组非贫血组的TFR均大于贫血组。湿热痹阻证、肝肾不足证、风寒湿瘀证中Fe均具有统计学差异(P<0.01),五证候组非贫血组的Fe均大于贫血组。五证候中FOL、VB12均不具有统计学差异(P>0.05)。气血两虚证中贫血组FOL小于非贫血组,其余四证贫血组FOL均大于非贫血组。湿热痹阻证、风寒湿瘀证中贫血组VB12小于非贫血组,气血两虚证、肝肾不足证、气阴两虚证贫血组VB12大于非贫血组。⑤除气血两虚证,其余四个证候组ESR组间均具有统计学差异(P<0.01),五证候组中非贫血组的ESR均小于贫血组。除气阴两虚证,其余四个证候组CRP组间均具有统计学差异(P<0.01),五证候组中非贫血组的CRP均小于贫血组。经统计分析,五证候组中CCP、RF不具有统计学意义。⑥五证候组中总蛋白、球蛋白均不具有统计学意义,五证候组中非贫血组的总蛋白大于贫血组,非贫血组的球蛋白小于贫血组。除气血两虚证,其余四个证候组白蛋白组间均具有统计学差异(P<0.05),五证候组中非贫血组的白蛋白大于贫血组。2.4HB与各指标的相关性:HB与年龄、WBC、CCP不存在相关性(P>0.05)。Hb与病程、关节肿胀数、关节压痛数、关节畸形数、PLT、球蛋白、DAS28(CRP)、ESR、CRP、RF呈负相关关系(P<0.05),HB与RBC、总蛋白、白蛋白呈正相关关系(P<0.05)。研究结论:1我院RA住院患者贫血发生率为77.5%,女性的贫血发生率(占79.1%)高于男性(占68.4%)。2血红蛋白水平与RA的炎症反应和疾病的活动性相关,中医治疗RA贫血时要合理配伍祛风除湿的中药,标本兼顾。3贫血发生率在中医证型中的高低比较:湿热痹阻证<风寒湿瘀证<肝肾不足证<气阴两虚证<气血两虚证。4贫血时血小板更易聚集,中医辨治RA贫血时需要合理运用活血法以祛瘀生新。5贫血的RA患者常出现低白蛋白,中医方选药要顾护脾胃的受纳运化功能。