目的探讨护士主导下个案管理在卒中后吞咽障碍患者中的运用及效果。方法本研究属于类实验研究。采用便利抽样法抽取2017年10月~2018年10月就诊于武汉市某三级乙等医院康复科处于恢复期的卒中后吞咽障碍患者72例。2017年10月~2018年4月的36例患者为对照组,2018年5月~10月的36例患者为个案管理试验组。两组患者均实施常规的医疗、护理和康复流程,试验组在此基础上实施护士主导的个案管理,按照评估、计划、实施、协调、监督和评价的五个程序开展工作。本研究实施的是医院内个案管理,周期为15天,分别以患者入院第1d和出院前1d的康复效果(吞咽功能评价、管饲喂食率),护理质量(并发症发生率、口腔卫生状况、吞咽生存质量、自我护理能力),临床成本(住院费用)及满意度(患者护理满意度)四个方面来反映其效果。数据录入采用EPidata3.0软件,数据结果用SPSS22.0进行统计分析,结果以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.干预后康复效果评估指标比较(1)吞咽功能比较:两组患者SSA总分、吞咽器官评分、5ml饮水评分和60ml饮水评分差异有统计学意义(P<0.05);(2)试验组患者管饲喂食率由干预前的58.33%降为16.67%(P<0.05),对照组患者管饲喂食率由干预前的50%降为38.89%(P>0.05)。干预后试验组与对照组差异具有统计学意义(P<0.05)。2.干预后护理质量评估指标比较(1)并发症发生率比较:试验组患者卒中相关性肺炎发生率、营养不良、误吸和脱水的发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);(2)口腔卫生状况比较:(1)口腔卫生评分比较:两组患者干预前口腔卫生评分无差异(F=0.877,P=0.355);干预后存在时间和分组的交互效应,即试验组口腔卫生评分入院第1d(21.37±4.11)和出院前1d(17.47±1.18),差异具有统计学意义(P<0.05);对照组口腔卫生评分入院第1d(22.07±1.71)和出院前1d(23.35±1.38)差异具有统计学意义(P<0.05);出院前1d试验组(17.47±1.18)与对照组(23.35±1.38)差异具有统计学意义(P<0.05);(2)口腔菌群培养结果显示,试验组患者在入院第1d、第6d和出院前1d口腔感染率差异具有统计学意义(P<0.05)。感染的菌群主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和白色假丝酵母菌;(3)吞咽生存质量比较:两组患者在吞咽负担、吞咽症状、进食意愿、食物选择、进食恐惧、语言交流、心理健康和睡眠维度得分的差异具有统计学意义(P<0.05),在进食时间、社会功能和疲惫维度得分的差异不具有统计学意义(P>0.05);(4)患者自我护理能力比较:试验组患者自我护理能力总分和各维度得分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。3.临床成本评估指标比较:两组患者在住院总费用、检验费和诊疗费方面的差异无统计学意义(P>0.05),试验组患者检查和药品方面的花费明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者康复费用明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者ST的费用占康复费用的31.5%,对照组患者ST的费用占康复费用的23.6%。4.满意度指标比较患者护理满意度比较:试验组患者护理满意度总分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者护理服务和健康教育维度得分差异具有统计学意义(P<0.05)。结论1.护士主导的卒中后吞咽障碍患者个案管理能改善患者的吞咽功能;2.护士主导的卒中后吞咽障碍患者个案管理能降低患者并发症的发生率、改善患者口腔卫生状况,提高患者生活质量;3.护士主导的卒中后吞咽障碍患者个案管理能帮助其合理分配住院费用;4.护士主导的卒中后吞咽障碍患者个案管理可以提高患者护理满意度和患者自我护理能力。