[目的]描述头颈部肿瘤患者放疗前、中、后三个时期营养状态、心理因素、神经毒性、疲劳状况、放疗急性毒性反应及生存质量的变化趋势,分析放疗对上述指标的影响,探讨头颈部肿瘤患者放疗期间营养、疲劳及生存质量变化的影响因素,为临床上采取相应的干预措施以改善上述指标提供科学依据。[方法]本课题研究对象为2013年9月至2014年11月期间在福建医科大学附属第一医院进行放疗的头颈部肿瘤患者。采用调查量表,在放疗前收集患者人口学特征、临床特征及心理弹性资料,并在放疗开始前、放疗开始后第四周及放疗结束时收集其营养状态测评指标资料(三角肌皮褶厚度、上臂围、身高、体重、血清白蛋白、总淋巴细胞数、红细胞数、血红蛋白、血清前白蛋白、转铁蛋白)及疲劳、焦虑抑郁、放疗急性毒性反应、神经毒性、睡眠质量、生存质量6个量表资料。采用重复测量方差分析分别分析放疗对研究对象营养、疲劳及生存质量等指标的影响,两两比较方法选用Bonferroni法;采用广义估计方程分析研究对象放疗前、中、后三个时间点焦虑、抑郁、严重疲劳发生率以及营养状况、睡眠质量、生存质量分布情况差异是否有统计学意义;采用混合效应线性模型分析放疗期间研究对象的营养、疲劳及生存质量变化的影响因素。[结果]1.在192例符合纳入条件的头颈部肿瘤放疗患者中,放疗后与放疗前相比,神经毒性(PQN)、焦虑(HADS-A)、抑郁(HADS-D)平均得分分别升高了0.69分、2.71分、2.27分;睡眠质量(PSQI)、疲劳(MFI-20)、放疗急性毒性反应(ARS)、营养不良指数(MI)平均得分分别升高了2.61分、10.24分、15.58分、2分;生存质量(EORTC-QLQ-C30)平均得分下降了13.72分,上述指标放疗前后得分差异均具有统计学意义(P<0.05)。2.头颈部肿瘤患者放疗期间营养状态变化的相关因素分析显示:研究对象放疗期间营养状态的变化与其时间(B=0.63,P<0.001)、病理分型=2(B=1.24,P=0.017)、TNM临床分期(B=0.61,P<0.001)及放疗急性毒性反应(B=0.04,P<0.001)存在正相关。营养状态与上述指标之间的回归模型是随机截距-斜率模型,不同患者的营养状态,随着时间的增加其变化趋势存在差异。3.头颈部肿瘤患者放疗期间疲劳状况变化的相关因素分析显示:研究对象放疗期间疲劳状况的变化与其年龄(B=0.13,P<0.001)、时间(B=0.88,P=0.017)、焦虑(B=0.47,P<0.001)、抑郁(B=0.57,P<0.001)、放疗急性毒性反应(B=0.16,P<0.001)、营养状态(B=0.38,P=0.007)、神经毒性(B=1.31,P<0.001)及睡眠障碍(B=0.59,P<0.001)存在正相关,而与其心理弹性(B=-0.05,P=0.023)存在负相关。4.头颈部肿瘤患者放疗期间生存质量变化的相关因素分析显示:研究对象放疗期间生存质量的变化与其文化程度(B=-1.29,P=0.005)、时间(B=-0.87,P=0.030)、焦虑(B=-0.70,P<0.001)、抑郁(B=-0.43,P=0.001)、放疗急性毒性反应(B=-0.30,P<0.001)、神经毒性(B=-1.01,P<0.001)、睡眠障碍(B=-0.26,P=0.040)及疲劳(B=-0.25,P<0.001)存在负相关,而与其心理弹性(B=0.06,P=0.027)存在正相关。[结论]1.放射治疗可引起头颈部肿瘤患者的放疗急性毒性反应,加重患者的焦虑、抑郁、睡眠障碍及疲劳程度,同时可导致患者的营养状态和生存质量下降。2.癌症晚期及严重放疗急性毒性反应的头颈部肿瘤患者是营养不良的潜在高危人群。3.焦虑、抑郁、营养不良、睡眠障碍及严重的放疗急性毒性反应是放疗期间头颈部肿瘤患者发生严重疲劳的危险因素。放疗期间,医护人员应定期评估患者的放疗急性毒性反应、心理状况、营养状态、睡眠状况及疲劳状况,以便于及时发现严重疲劳的患者,并采取相应的干预措施以减轻患者的疲劳症状。4.焦虑、抑郁、疲劳、睡眠质量及放疗急性毒性反应是放疗期间头颈部肿瘤患者生存质量的重要影响因素。放疗期间,医护人员应定期评估患者的放疗急性毒性反应、心理状况、睡眠质量、疲劳状况及生存质量情况,以便于及时发现生存质量较差的患者,并采取相应的干预措施以提高患者的生存质量。