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研究目的探讨针刺干预缺血性脑卒中肢体运动功能障碍患者的临床疗效及其对大脑灰质素改变的相关性,揭示针刺干预缺血性脑卒中肢体运动功能障碍的临床疗效机制。研究方法1.以176例缺血性脑卒中肢体运动功能障碍患者为研究对象,根据随机数字表法分为针刺组和康复组,每组各88例,康复组施予基础治疗和康复治疗,针刺组的针刺选穴是结合团队前期的大量研究及应用德尔菲法筛选出的脑卒中肢体运动功能障碍针刺适宜针刺方案,每次针刺30min,1次/天,5次/周,两组均接受为期4周的治疗。结合Fugl-Meyer运动功能评定量表、WOLF运动能力测试量表(WOLF)、Berg平衡量表(BBS)和功能独立性量表(FIM)和SF-36量表,分别评估患者治疗前后的运动功能,日常生活能力和生活质量,并将运动功能分别与日常生活能力和生活质量进行相关性分析。2.以第二部分研究中针刺组和康复组中随机抽取的30例缺血性脑卒中肢体运动功能障碍患者和15例健康人纳入健康组,健康组只行一次核磁共振扫描,针刺组和康复组分别于治疗前后各进行一次核磁共振扫描,同时治疗前后采用Fugl-Meyer运动功能量表、WOLF运动能力测试量表(WOLF);Pro-kin平衡仪与Berg平衡量表(BBS)和功能独立性量表(FIM)和SF-36量表,分别评估患者治疗前后的运动功能,平衡功能、日常生活能力和生活质量;并在此基础上考察针刺治疗缺血性脑卒中肢体运动功能障碍脑灰质体素的结构改变情况,以及相关改变脑区与临床运动功能、平衡功能的相关性。研究结果1.治疗前针刺组和康复组中Fugl-Meyer运动功能评分、WOLF运动功能评分和BBS评分均未见明显统计学差异(P>0.05);治疗后,各组Fugl-Meyer运动功能评分、WOLF运动功能评分和BBS的评分与治疗前相比较,均高于治疗前(P<0.05),且针刺组Fugl-Meyer运动功能评分、WOLF运动功能评分和BBS的评分均优于康复组(P<0.05)。2.治疗前两组FIM、SF-36评分未见明显统计学差异(P>0.05);两组分别经过治疗后患者的日常生活能力均较治疗前得到改善(P<0.05),其中针刺组中FIM、SF-36评分明显高于康复组(P<0.05),说明针刺组对患者日常生活能力、生存质量的改善程度优于康复组。3.健康人大脑灰质体素明显高于缺血性脑卒中肢体运动功能障碍患者的区域有:小脑、枕叶、丘脑、边缘叶、海马旁回;中央前回、中央后回与顶下小叶,右侧的顶上小叶;额叶、右侧直回、额中回。4.缺血性脑卒中肢体运动功能障碍患者针刺后比针刺前灰质体素的增加的区域为顶叶、楔前叶、额叶、额中回、左侧中央前回、左侧额中回、左侧中央后回、边缘叶、扣带回、海马旁回、缘上回、颞叶、颞上回、颞中回、胼胝体、左侧小脑、小脑后叶、右侧小脑、小脑后叶、枕叶、舌回、小脑前叶。5.缺血性脑卒中肢体运动功能障碍患者针刺组治疗后比康复组治疗后灰质体素的增加的区域为颞叶、右侧颞下回、边缘叶、额叶、海马旁回、额中回、左侧颞下回、左侧颞中回、眶回、直回、左侧小脑、小脑扁桃体、小脑后叶、左侧额下回、丘脑、右侧额中回、楔前叶、顶叶、左侧中央前回、左侧中央后回。6.健康组大脑灰质体素明显高于针刺组治疗后缺血性脑卒中肢体运动功能障碍患者的区域有:小脑、小脑后叶、小脑前叶、枕叶、颞叶、左侧颞中回、颞上回、左侧颞下回、中脑、左侧脑干、丘脑、边缘叶、海马旁回、左侧额中回、左侧额上回、左侧岛叶、左侧颞上回、左侧中央后回、额叶、中央前回、顶叶、扣带回、顶叶、左侧顶下小叶、楔前叶、右侧顶下小叶。7.健康组大脑灰质体素明显高于康复后缺血性脑卒中肢体运动功能障碍患者的区域有:左侧小脑、小脑后叶、小脑前叶、右侧小脑、小脑扁桃体、梭状回、枕叶、左侧颞下回、左侧脑干、中脑、丘脑、边缘叶、颞叶、海马旁回、岛叶、额叶、中脑、右侧脑干、左侧梭状回、额中回、额下回、左侧中央后回、中央前回、顶叶、眶回、左侧颞中回、颞上回、左侧颞下回、缘上回、右侧额中回、额上回、右侧中央前回、中央前回、中央后回、楔前叶、扣带回。8.针刺组治疗后和康复组治疗后运动功能相关量表与中央前回(BA 4)、中央后回(BA 6),两组除WOLF评分外均与初级运动区(BA 4)、运动前区(BA 6)高度相关,其中Fugl-Meyer和BBS评分与BA 4、BA 6呈正相关(P<0.05),而WPL和SA与 BA4、BA6 呈负相关(P<0.05)。9.针刺组治疗后和康复组治疗后运动功能相关量表与顶叶(BA 40),即次级运动区(BA 40)的相关性分析中,结果显示两组除康复组WOLF评分外均与次级运动区(BA 40)高度相关,其中Fugl-Meyer和BBS评分与次级运动区(BA40)呈正相关(P<0.05),而两组WPL和SA及针刺组WOLF评分与次级运动区(BA40)呈负相关(P<0.05)。研究结论1.针刺干预对缺血性脑卒中肢体运动功能障碍患者的运动功能、日常生活能力和生活质量有明显改善促进作用。2.健康人初级运动区、运动前区和次级运动区大脑灰质体素明显高于缺血性脑卒中肢体功能障碍患者。3.针刺干预改善缺血性脑卒中肢体运动功能障碍患者的运动功能、平衡功能、日常生活能力和生存质量可能与增加初级运动区、运动前区和次级运动区大脑灰质体素有关。