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研究背景艾滋病是由艾滋病毒(HIV)感染引起的传染病,目前无有效的疫苗预防,病死率高,艾滋病的传播流行严重危害人类健康和经济社会发展。艾滋病的防治已成为全球关注的公共卫生和社会问题。高效逆转录病毒疗法(HAART)的广泛运用,使艾滋病从一种致死性疾病转变为一种慢性可控性疾病。HAART可以有效的抑制HIV在人体的复制,提高人体CD4细胞水平,恢复患者免疫功能,延缓病程进展,降低病死率。随着时间的推移,国家越来越重视艾滋病防治工作,国家免费抗病毒治疗纳入标准多次放宽,致使接受HAART的艾滋病患者急剧增长。本课题通过调查抗病毒治疗工作现况,评价治疗效果,分析影响因素,为研究防治对策,采取更有针对性、科学性、规范性的抗病毒治疗措施提供科学依据。研究目的调查德州市艾滋病患者抗病毒治疗现况,评价艾滋病抗病毒治疗效果,分析影响因素,研究防治对策,为今后的艾滋病抗病毒治疗工作提供科学依据和借鉴。研究对象与方法采用方便抽样,对德州市目前接受抗病毒治疗的艾滋病患者开展问卷调查,了解艾滋病抗病毒治疗现况。采用回顾性调查,收集德州市首次接受HAART的艾滋病患者的抗病毒治疗相关数据,包括人口学特征、基线调查数据、历次随访状况、当前转归等。对收集的治疗数据进行统计分析,了解免疫重建效果、HIV抑制、生存时间等情况,对抗病毒治疗效果进行综合评价。将现场问卷调查资料使用EPIDATA3.1软件录入,收集到的艾滋病抗病毒治疗数据以Excel软件建立调查数据库,整理后使用SPSS 19.0软件进行统计分析。计数资料比较采用x2检验。均数比较采用T检验、单因素方差分析等。Logistic回归分析筛选影响患者依从性、抗病毒治疗机构选择意愿及免疫功能重建的因素。单因素方差分析及多因素Cox比例风险回归模型用于生存率的比较。研究结果1.本次研究,抗病毒治疗现况调查共发放问卷273份,收集有效问卷264份(96.73%);抗病毒治疗效果评价纳入调查对象306例。2.艾滋病抗病毒治疗现况调查:德州市采取的是疾控机构为责任主体的抗病毒治疗工作模式;研究对象艾滋病防治基础知识知晓率为97.35%(257/264),艾滋病相关知识知晓率为65.53%(173/264),结果显示性别、婚姻状况、职业及社会组织关怀等为艾滋病相关知识知晓程度的影响因素;有228例(86.36%)患者认为治疗效果很好,95.45%(252/264)的患者自评能够配合抗病毒治疗;94.32%(249/264)的患者自评能够坚持今后的抗病毒治疗;研究对象药物有效依从性的比例为96.97%(256/264),分析显示"治疗效果自评"为影响患者漏服行为的因素;81.44%(215/264)的艾滋病患者希望今后由疾控机构负责艾滋病抗病毒治疗,18.56%(49/264)选择了医疗机构。3.艾滋病抗病毒治疗效果评价:研究对象初始治疗采用一线方案的占91.50%(280/306);有80例(26.14%)患者接受复方新诺明预防及治疗机会性感染;72例(23.53%)发生了药物毒副反应;52例(16.99%)更换了药物,换药原因包括一线药物治疗失败、毒副作用等;11例接受HAART的患者退出了治疗序列,退出原因主要包括药物毒副作用、失访、药物相互作用等;最近一次检测结果显示211例(68.95%)患者获得了良好的免疫重建效果或维持,Logistic分析显示,治疗时长、乙肝感染、基线CD4细胞计数等为免疫重建效果的影响因素;治疗12个月HIV完全抑制率为90.19%(193/214),病毒耐药率为6.16%(13/211);调查对象接受HAART后1、3、12、18个月的生存率分别为97.02%、96.01%、94.86%、93.63%,5年生存率为91.73%,50岁以上人群累计生存率为76.60%,接受抗病毒治疗3年的生存率分别为86.67%、82.98%、76.60%,低于其他人群。多因素Cox分析显示治疗时年龄及基线CD4细胞计数是患者生存时间的影响因素。结论1.德州市艾滋病抗病毒治疗效果显著。通过HAART有效恢复了患者的机体免疫机能,抑制了病毒复制,改善了艾滋病患者生活质量和生存状况,延长了患者生命,多数患者能够自觉积极配合抗病毒治疗工作,服药依从性良好,并给予抗病毒治疗工作及其效果正确、公正评价。2.德州市以疾控机构为责任主体的抗病毒治疗模式,已经不能满足当前艾滋病抗病毒治疗需求,疾控机构由于不具备医疗资质及缺乏系统、全面的艾滋病抗病毒治疗培训的从业人员,无法有效处理患者严重机会性感染、药物毒副作用等,无法对患者病情做出全面评估,存在严重的医疗风险和责任风险。同时,部分患者免疫功能重建情况不理想,基线CD4细胞计数低值人群、老年患者需要更多的关注,部分患者对现行抗病毒治疗工作存在抵触心理及惰性心理,治疗效果自我评价不高,服药依从性较差。3.现行抗病毒治疗工作模式亟待转变,将抗病毒治疗职责向医疗机构移交,提高疾病早期发现能力,遵循"知情同意"的抗病毒治疗原则,满足患者"专业"、"保密"、"方便"等抗病毒治疗需求,并注重优化资源,简化流程,加强服药依从性教育,充分发挥社会组织作用,发掘患者主观能动性,同时注意保护患者隐私,关注患者心理变化,提供更加优质的专业医疗服务。