输卵管能够“捡拾”卵子,是精子与卵子受精的场所,也是配子和受精卵转运的通道,为受精卵提供了最初发育时期的适宜环境与营养,在妊娠中起到重要作用。受精卵滞留于输卵管管腔内着床,引起输卵管妊娠。近年来输卵管妊娠发病率增加至2%。输卵管妊娠后生育力降低,20%远期继发不孕、约10-27%再次输卵管妊娠。输卵管妊娠主要原因是输卵管炎症造成的输卵管损害。输卵管炎与输卵管阻塞和非纤毛化有关,范围广泛。除了肉眼形态、管腔通畅度,黏膜结构同样影响输卵管功能。但输卵管妊娠黏膜超微结构改变少见报道。妊娠的输卵管是否应该保留?保留的输卵管对于功能有没有积极意义?这是本研究探讨的问题。目的：研究输卵管妊娠患者,妊娠输卵管黏膜的超微结构改变,探寻输卵管妊娠与妊娠输卵管功能损伤的关系。并研究输卵管妊娠经保守手术后继发不孕患者,保留的输卵管黏膜超微结构改变,了解输卵管妊娠后对输卵管远期结构和功能的影响。为有手术指征的输卵管妊娠患者,选择保留或切除妊娠输卵管打下基础。方法：观察妊娠输卵管黏膜的超微结构改变,实验组取临床诊断为输卵管妊娠,HCG大于5000IU/L,无内出血,需手术治疗者同意行患侧输卵管切除术,腹腔镜诊断及术后病理诊断为输卵管壶腹部妊娠的患者。对照组取生育年龄,因卵巢良性囊肿行一侧附件切除者,无生育要求,无盆腔炎病史,有阴道分娩史,病理证实输卵管结构正常者。输卵管切除后立即取材固定。经生理盐水漂洗数次,洗去血液等,2.5%戊二醛中固定24小时,PBS漂洗标本,梯度酒精脱水,叔丁醇与100%酒精以1：1的比例混合,标本放入纯叔丁醇中一次,吸去叔丁醇,冷冻干燥,粘台,喷金,在扫描电镜下观察并照片。透射电镜采用取材、前固定、后固定、梯度酒精脱水、丙酮置换、树脂浸透、切片、染色、上镜观察并照片。观察输卵管妊娠经保守手术后不孕患者患侧输卵管超微结构改变,研究对象为既往经保守手术治疗,且既往为壶腹部妊娠的输卵管妊娠后继发不孕患者,月经规律、有正常性生活、未避孕未孕1年以上；最后一次妊娠为输卵管妊娠,且输卵管妊娠次数仅一次,已治愈；子宫碘油造影提示患侧输卵管堵塞,要求行腹腔镜探查者。腹腔镜手术不能恢复患侧管腔通畅切除患侧输卵管,取壶腹部和伞端组织作为观察对象。采用上述扫描电镜的方法进行观察。结果：(1)输卵管妊娠患者,妊娠部位输卵管黏膜超微结构改变,扫描电镜观察的结果与透射电镜观察的结果一致。(2)妊娠输卵管壶腹部上皮由纤毛细胞和分泌细胞组成,纤毛细胞数量减少,在单个纤毛细胞上分布的纤毛数量也减少,纤毛稀疏分布,排列无规律,杂乱无章；分泌细胞数量增多,凸向管腔较正常组明显,大小不一致,在分泌细胞顶部的微绒毛数量减少、颗粒状、排列不规则。(3)扫描电镜相同的倍数下,妊娠输卵管分泌细胞数目、纤毛细胞数目分别与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),纤毛长度与直径无统计学差异。(4)妊娠输卵管壶腹部纤毛有9+2微管结构,线粒体数量减少,分泌细胞顶部凸起明显,呈高柱状,合成分泌的细胞器减少,固有层水肿明显,非特异性炎细胞浸润明显,基底细胞形态不规则,基底细胞胞浆内大量扩张的粗面内质网,游离核糖体等。(5)妊娠输卵管的非妊娠部位超微结构改变：峡部、伞端可见纤毛细胞比正常相应部位减少,纤毛变浅,纤毛数量减少。分泌细胞数量增多,大小不均,凹凸不平,微绒毛分布不均。(6)输卵管妊娠经保守手术后不孕患者患侧输卵管黏膜,既往妊娠部位的纤毛细胞数量明显减少,纤毛细胞稀疏分布在分泌细胞中。分泌细胞数量明显增加,但留存的纤毛形态完好。分泌细胞大小不均,凸向管腔的程度不一致,微绒毛大小形态不均一。妊娠输卵管伞端上皮存在类似的改变。结论：妊娠的输卵管存在严重超微结构异常改变,损伤不可逆。输卵管妊娠具有手术指征时,建议切除患侧输卵管。