论文部分内容阅读
目的选择急性胆源性胰腺炎患者病例,入院后采用一般治疗与微创外科方法结合进行综合治疗,通过总结病例的住院时间、并发症情况(术中术后出血、胆漏)、复发、死亡率,期望总结出一种相对合适的治疗方法。方法●研究对象：符合中华医学会外科学会胰腺学组“重症急性胰腺炎诊治草案”(2007年)的临床诊断及分级、分期标准的胆源性胰腺炎病例45例。●病例选择标准：(1)急性胰腺炎的症状和体征：上腹部或左上腹部疼痛,腹胀,恶心伴呕吐；左上腹压痛,反跳痛,伴或不伴肌紧张；尤其是有胆绞痛病史。(2)血淀粉酶超过正常3倍以上。(3)术前影像学检查(B超、CT或MR)示胰腺肿大,质地不均匀,光点增粗,可有胰周积液或炎性浸润。(4)术前影像学检查(B超、CT或MR)显示胆囊内多发结石,胆总管有或无扩张,胆总管内有或无发现结石。(5)术前排除其他原因(酒精性、高脂血症、高钙血症等)引起的胰腺炎。(6)生命体征稳定,无严重心、肺、肝、肾疾病等气腹禁忌证。●治疗方法：(1)综合治疗,所有病人入院后均进行禁食、胃肠减压、补液、调整水电解质、抗感染、抑制胰酶分泌、解痉及止痛等治疗；(2)手术治疗：梗阻型(25例)：病人入院后在综合治疗同时,于72h内采用十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)+十二指肠乳头切开术(EST),结合网篮取石或碎石,结石无法取出或取不尽的留置鼻胆管引流(ENBD),经保守治疗后症状体征基本平稳,血生化检查、血尿淀粉酶基本正常时,采用腹腔镜胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术(必要时胆道镜辅助)。非梗阻型(20例)：入院后先采用禁食、胃肠减压、补液、调整水电解质、抗感染、抑制胰酶分泌、解痉及止痛等治疗,待症状体征基本平稳,血生化检查、血尿淀粉酶基本正常时,于入院后15-18天,平均16.7天采用腹腔镜胆囊切除术,对于怀疑合并胆总管结石者,可给予行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术(必要时胆道镜辅助取石),术后留置T管引流。结果胆总管下端梗阻或结石25例患者中,23例十二指肠镜治疗取石成功,取石成功率92%(23/25)；2例因结石无法取出而行ENBD。45例行LC,6例行腹腔镜胆囊切除联合腹腔镜胆总管切开取石术。腔镜手术全部成功,无中转开腹。45例患者随访0.5-2年,平均1.3年,无远期并发症及胰腺炎复发。结论急性胆源性胰腺炎合并胆道梗阻者,在保守治疗同时,可在发病72小时内行ERCP+EST治疗,对于结石无法取出或取尽的,可暂给予行ENBD,待情况好转后给予行腹腔镜胆囊切除或腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术；未合并胆道梗阻者,可先给予保守治疗,待情况好转后一次住院期间给予行腹腔镜胆囊切除或腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术。