论文部分内容阅读
第一部分:不同场强MR及不同MR序列对肛瘘显示的比较分析目的:以临床怀疑肛瘘患者为研究对象,最终结果通过手术证实。通过比较不同场强MR及不同MR序列对肛瘘病变的显示,总结肛瘘患者的最佳MR序列,为临床手术提供更可靠的依据。材料与方法:41例肛瘘患者术前行MRI检查,其中1.5T磁共振15例,3.0T磁共振26例。MR扫描序列包括矢状位T2 WI(Sag T2 WI)、轴位T2脂肪抑制序列(Ax T2 WI-SPAIR)、冠状位T2脂肪抑制序列(Cor T2 WI-SPAIR)、轴位DWI、轴位T1 WI(Ax T1WI)常规和轴位T1高分辨各向同性容积激发(ax e-THRIVE)增强扫描。计算每个序列上显示的内口和瘘管数量,并将结果与手术结果进行比较。结果:在1.5T组中,手术发现内口 15个,瘘管16个。3.0T组术中发现内口 29个,瘘管30个。1.5T磁共振与3.0T磁共振对肛瘘内口及瘘管的显示率没有统计学差异(P>0.05)。在内口的显示率中,ax e-THRIVE增强扫描高于其它扫描序列,其次是ax T2WI-SPAIR序列。Ax e-THRIVE增强扫描与其它序列相比均有统计学意义(P<0.05)。在瘘管的显示率中,ax e-THRIVE增强扫描同样高于其它扫描序列,其次亦是 ax T2WI-SPAIR 序列。Ax e-THRIVE 增强扫描与 ax T2WI-SPAIR 序列、cor T2WI-SPAIR序列相比没有统计学意义(P>0.05),与其它序列相比均具有统计学意义(P<0.05)。结论:1.5T磁共振与3.0T磁共振成像对肛瘘内口、瘘管显示率差异不具有统计学意义;肛瘘的内口及瘘管在ax e-THRIVE增强扫描上显示最佳,其次为ax T2WI-SPAIR 序列。第二部分 克罗恩病与非克罗恩病肛瘘MRI影像比较目的:通过分析克罗恩病肛瘘与非克罗恩病肛瘘患者的MRI影像表现及特征,探索鉴别两种肛瘘的MRI方法。材料与方法:选择2015年1月-2018年5月在我院和苏州永鼎医院确诊的肛瘘患者。按纳入和排除标准,共93例。根据临床、内镜、放射学及病理学诊断标准确定患者是否患有克罗恩病,然后将患者分为克罗恩组(43例)和非克罗恩组(50例)。观察两组患者瘘管的性别、年龄、Parks分型、内口位置、有无直肠炎症、有无肛周脓肿;测量主瘘管及分支瘘管的长度、脓肿最大直径和瘘管腔、瘘管壁及肛管壁的ADC 值;计算 Van Assche MRI 评分。结果:两组瘘管最常见的Parks分型为经括约肌型(克罗恩病组53.5%,非克罗恩病组54.0%),其次为括约肌间型(克罗恩病组44.2%,非克罗恩病组28.0%)。13例患者出现肛周脓肿,克罗恩病组有6例(14.0%),非克罗恩病组有7例(14.0%)。克罗恩病组内口平均时钟方向为5.4h,非克罗恩病组为6.0h,无统计学差异(P>0.05)。克罗恩组的平均VA值为11.3分,非克罗恩组为10.6分,两组之间无统计学差异(P>0.05)。克罗恩病组主瘘管及分支瘘管的平均长度分别为35.5mm、26.3mm,非克罗恩病组为45.2mm、23.3mm,无统计学差异(P>0.05)。克罗恩病组瘘管腔、瘘管壁及肛管壁的平均 ADC 值分别为 1.045× 10-3mm2/s、1.217× 10-3mm2/s、1.361>×10-3mm2/S,非克罗恩病组为 1.036×10-3mm2/s、1.120×10-3mm2/s、1.489×10-3mm2/s,两组肛管壁ADC值之间存在统计学上显著差异(P<0.001)。ROC曲线下面积为0.741,ADC值的敏感性为54%,特异性为85%,阈值为1.379×10-3mm2/s。有15例克罗恩病(34.9%)和1例非克罗恩病(2.0%)的患者存在直肠炎,这一发现具有统计学意义(P<0.001)。另外,克罗恩病组中患者的平均年龄为27.4岁,非克罗恩组为38.5岁,两组之间也有统计学意义(P<0.05)。结论:两组肛瘘具有相似的影像学特征,但是直肠炎的存在可以高度提示克罗恩病。克罗恩病分支瘘管更常见。患者肛管壁的ADC值≤1.379×10-3mm2/s时,提示可能存在克罗恩病。另外,越是年轻的肛瘘患者是克罗恩病的可能性越大。