目的调查鼻咽癌放疗患者放射性皮炎知-信-行、自我感受负担和自我管理效能感现状及影响因素,分析鼻咽癌放疗患者放射性皮炎知-信-行、自我感受负担与自我管理效能的关系;探讨基于“斯金纳”理论的健康教育模式对鼻咽癌放疗患者放射性皮炎知-信-行、自我感受负担、自我管理效能、急性放射性皮炎发生情况的影响,为临床护理人员采取针对性的护理干预措施提供参考依据。方法(1)以一般资料调查表、自制放射性皮炎知-信-行问卷、自我感受负担量表、自我管理效能感量表作为调查工具,于2018年9月1日—2019年10月30日对湖南省4所三级甲等医院380例鼻咽癌放疗患者进行了现状调查。采用频数、百分比描述一般人口学资料,采用均数、标准差描述鼻咽癌放疗患者放射性皮炎知-信-行、自我感受负担和自我管理效能感得分;根据多元线性逐步回归分析鼻咽癌放疗患者放射性皮炎行为、自我感受负担或自我管理效能感的影响因素。采用Pearson相关分析法分析自我感受负担或自我管理效能感的相关关系,以P<0.05有统计学差异;建立结构方程模型分析鼻咽癌放疗患者放射性皮炎知-信-行、自我感受负担与自我管理效能的关系。(2)选择2019年3月1日至2019年6月30日衡阳市某三级甲等医院放疗科符合纳入标准的鼻咽癌放射治疗患者作为研究对象。采用随机数字表法,将符合纳入标准的鼻咽癌患者随机分为对照组(38例)和干预组(38例),结合“斯金纳”理论制定健康教育干预方案。对照组采用放疗科常规放射性皮炎健康宣教方式宣教;干预组采用基于“斯金纳”理论的健康教育方式宣教,进行为期7周的干预。在干预前和干预7周后测评两组鼻咽癌放疗患者放射性皮炎知-信-行、自我感受负担、自我管理效能感情况。干预期间每天测评急性放射性皮炎的分级。两组间比较采用单因素方差分析,或近似F检验、两样本独立t检验,近似t检验,卡方检验等统计方法。以P<0.05有统计学差异。结果(1)鼻咽癌放疗患者知识实际得分为(23.65±3.18)分,百分制得分为(57.62±15.31)分,知识水平为优、良、差者分别占26.8%、35.3%和37.9%。态度实际得分为(16.27±2.73)分,百分制得分为(68.34±7.37)分,态度优、良、差者分别占47.1%、28.6%、24.3%。行为实际得分为(31.63±5.79)分,百分制得分为(64.77±10.52)分,行为优、良、差者分别占39.4%、42.1%、18.5%。知识、态度、家庭人均月收入、放射性皮炎分级、放疗次数是鼻咽癌放疗患者放射性皮炎行为的影响因素。(2)鼻咽癌放疗患者自我感受负担总得分为(30.05±7.49))分,处于中度水平;其中各维度平均得分从高到低依次是情感负担(3.20±0.88)、身体负担(1.64±0.69)、经济负担(1.64±0.73)。TMN分期、家庭人均月收入、放疗次数、放射性皮炎分级是其主要影响因素。患者自我管理效能总得分为(86.06±18.34)分,处于中度水平;其中各维度平均得分从高到低依次是正性态度(3.13±0.85)、自我决策(3.05±0.77)和自我减压(2.86±0.96)。家庭人均月收入、TMN分期、放疗次数是其主要影响因素。鼻咽癌放疗患者自我感受负担和自我管理效能感呈现负相关。(3)结构方程模型结果显示知识对自我感受负担的总效应为-0.501,其中直接效应为-0.056,通过行为对自我感受负担的间接效应为-0.445;信念对自我感受负担的总效应为-0.191,其中直接效应为-0.103,通过行为对自我感受负担的间接效应为-0.087;知识对自我管理效能感的总效应为0.254,其中直接效应为0.071,通过行为对自我管理效能感的间接效应为0.183;信念对自我管理效能感的总效应为0.637,其中直接效应为0.148,通过行为对自我管理效能感的间接效应为0.488。(4)干预前,干预组和对照组的一般资料、临床资料、放射性皮炎知-信-行水平、自我感受负担、自我管理效能感总得分均无统计学差异(P>0.05)。(5)干预后,两组患者的放射性皮炎知识、信念、行为总分均高于干预前(P<0.05),干预组患者的放射性皮炎知识、信念、行为总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(6)干预前后对照组患者的自我感受负担水平总均分与各维度得分差异均无统计学意义(P>0.05);干预组患者干预后的情感负担总均分和身体负担总均分显著低于干预前(P<0.05),但其经济负担总均分在干预前后无明显差异(P>0.05);干预后,干预组患者的自我感受负担水平总均分、情感负担总均分和身体负担总均分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(7)干预后,对照组与干预组鼻咽癌放疗患者自我管理效能感水平总均分与各维度得分均显著高于干预前(P<0.05);干预组鼻咽癌放疗患者正性态度总均分、自我减压总均分和自我决策总均分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(8)研究发现有38例患者发生了Ⅰ级放射性皮炎,对照组为16例,干预组为22例;有23例患者发生Ⅱ级放射性皮炎,对照组为13例,干预组为10例;有8例患者发生Ⅲ级放射性皮炎,对照组为5例,干预组3例;对照组有1例患者发生了Ⅳ级放射性皮炎,对照组Ⅱ级以上放射性皮炎发生率为54.29%,干预组Ⅱ级以上放射性皮炎发生率为37.14%。行χ~2检验结果显示,两组急性放射性皮炎的发生率的差别有统计学意义,χ~2=6.216,P=0.04。结论(1)鼻咽癌放疗患者放射性皮炎知-信-行内容缺乏,医护人员需在放疗早期加强对放射性皮炎知-信-行的宣教。(2)鼻咽癌放疗患者自我感受负担和自我管理效能均处于中度水平,医护人员需加强对患者心理变化的评估,有效利用社会医疗保障制度,减轻患者医疗负担,提高患者自我管理效能感。(3)鼻咽癌放疗患者放射性皮炎知识和信念可直接对自我感受负担、自我管理效能感产生作用,还可以通过行为产生间接作用。(4)基于“斯金纳”理论的健康教育程序,能帮助鼻咽癌放疗患者掌握放射性皮炎相关知识,树立健康信念,建立自我护理的行为。减轻自我感受负担,提高对疾病的自我管理效能,减轻Ⅱ级以上放射性皮炎发生情况。