光动力学疗法在Barrett食管治疗应用的系统评价与荟萃分析

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目的:系统评价光动力学疗法(photodynamic therapy, PDT)治疗Barrett食管(barrett’s esophagus, BE)的有效性,并在此基础上进一步评价光动力学疗法对比氩等离子凝固术(argon plasma coagulation, APC)治疗Barrett食管的疗效以及不良反应的发生情况。资料来源:计算机检索Medline (1990-2014)、Embase (1990-2014)、Cochrone Library(2014年第4卷)、CBMdisc (1990-2014)、CNKI(1990~2014)、万方(1990~2014)及维普(1990~2014)等多个综合性中英文数据库。纳入有关PDT与安慰剂及PDT与APC治疗BE的临床随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)。研究方法:对所检索的文献行筛选、质量评估以及资料提取后,采用RevMan5.2及Stata12.0两个软件进行系统评价及meta分析。结果:共纳入8篇文献(7项研究)计428人,meta分析结果表明PDT应用于BE的治疗是有效的[OR合并=12.97,95%CI(1.08~155.4),P=0.04<0.05],其存在的不良反应主要表现为恶心、呕吐,光过敏以及食管狭窄。分析PDT与APC治疗BE效果的对比,PDT对BE病变上皮完全清除率不及APC[OR合并=0.34,95%CI(0.18-4).66),P=0.001<0.05],但治疗后PDT比APC有着更低的隐生腺体发生率[OR合并=0.24,95%CI(0.09~0.65),P=0.005<0.05],能够更加有效的预防BE复发以及癌变可能。在不良反应方面,PDT比APC导致更多的恶心呕吐[OR合并=20.5,95%CI(2.62~160.43),P=0.004<0.05]、光过敏[OR合并=9.32,95%CI(1.09~79.49),P=0.04<0.05]、肝功能损伤[OR合并=31.89,95%CI(3.94~258.1),P=0.001<0.05]及胸痛[OR合并=1.04,95%CI(0.1~10.77),P=0.97>0.05],但胸痛无统计学意义。食管狭窄发生率低于APC[OR合并=0.61,95%CI(0.11~3.44),P=0.57>0.05],但亦无统计学意义。吞咽痛二者对比尚不明确。结论:PDT应用于BE的治疗是有效的,其存在的不良反应主要表现为恶心、呕吐,光过敏以及食管狭窄。进一步分析PDT与APC治疗BE效果的对比,PDT对BE的病变上皮完全清除率不及APC,但治疗后PDT比APC有着更低的隐生腺体发生率,能够更加有效的预防BE复发以及癌变可能。在不良反应方面,PDT比APC导致更多的恶心呕吐、光过敏、肝功能损伤及胸痛,但胸痛无统计学意义。食管狭窄发生率低于APC,亦无统计学意义。吞咽痛二者对比尚不明确。本研究不存在发表性偏倚。
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