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目的:观察研究正常人及慢喉喑(慢性喉炎、声带小结、声带息肉)患者的嗓音声学参数变化,分析各中医证候类型与嗓音声学参数变化、嗓音音质障碍程度间的相关性,探讨应用电子计算机技术的嗓音声学测试在慢喉喑疾病辨证分型中的应用价值。
方法:1、研究对象:嗓音受试者共130例,其中慢喉喑(包括慢性喉炎、声带小结和声带息肉)患者90例,嗓音正常者40例。2、诊断分型:通过病史询查、专科检查及望闻问切四诊诊察,参照国家中医药管理局发布的《慢喉喑(慢性喉炎、声带小结及声带息肉)的诊断和疗效标准》和王德鑑主编的《中医耳鼻喉科学》第五版教材关于慢喉喑的辨证诊断要点,进行诊断以及证候分类。3、计算机嗓音声学测试:嗓音测试在隔音室中(环境噪声<40dB)进行,采用嗓音疾病评估仪、计算机及其它配套的必要硬件设备,应用美国Tiger电子有限公司的Dr.speech软件系统4.60版本,采集舒适音元音声样/a:/,取较平稳段声波存储处理,进行参数分析及嗓音评估分析。4、统计学分析:分别采用t检验、方差分析、SNK-q检验、计数资料的相关性分析等方法进行统计学分析。
结果:1、中医证型组数据考察:观察数据,对于具有不能解释原因的、不能反应数据整体特征的奇异值极值数据给予剔除,分析发现基频及基频标准差比基频微扰、振幅微扰、声门噪声能量、谐噪比和信噪比在各中医证型组的“骑跨”现象严重。
2、慢喉暗嗓音参数分析结果:慢喉喑患者嗓音参数与正常者嗓音参数比较,基频值(F0)无显著性差异,男女性别间F0值有显著差异;基频标准差(F0.S.D)慢喉喑组与正常组差异性,无统计学意义,男女性别间有显著差异;基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)、标准化声门噪声能量(NNE)、谐噪比(HNR)及信噪比(SNR)慢喉喑各组与正常组比较均有显著性差异,男女性别间比较,差异性均没有统计学意义。
3、慢喉喑中医分型各组嗓音参数分析结果:(1)从中医证型分组分析结果。从气虚组到阴虚组再到血瘀痰凝组,各嗓音参数(Jitter、Shimmer、NNE、HNR、SNR)均呈现升高趋势(HNR、SNR降低,均反映嗓音质量下降)。慢喉喑嗓音参数各中医证型组间两两比较,气虚组与血瘀痰凝组比较,Jitter、NNE、HNR及SNR值均有显著性差异(P<0.01),Shimmer值差异性亦有统计学意义;气虚组与阴虚组间比较,Jitter、HNR和SNR差异性均有统计学意义:阴虚组与血瘀痰凝组间比较,只有NNE具有显著性差异,其他参数差异性均没有统计学意义。(2)从嗓音声学指标分析结果。Jitter在气虚组与其它两组间的比较中,均有统计学意义;NNE在血瘀痰凝组与其它两组间比较中,均有显著性差异;HNR和SNR亦是在气虚组与其它两组间比较中,有统计学意义;Shimmer只在气虚组与血瘀痰凝组间比较差异性有统计学意义(P<0.05)。
4、慢喉喑各西医诊断组参数分析结果:慢性喉炎组与声带息肉组间比较,各参数(Jitter、Shimmer、NNE、HNR、SNR)值均有显著性差异,声带小结组与其它两组比较,部分参数差异性有统计学意义。
5、相关性分析:(1)嗓音声学参数与音质障碍程度的相关性:随着嗓音障碍程度的变化各嗓音声学参数值呈现相应的变化趋势,相邻组间比较差异性有均统计学意义。其中有较好相关性的为Jitter与嘶哑声,相关系数为0.6554,Jitte与粗噪声,相关系数为0.7359;NNE与气息声,相关系数r=0.9018。(2)中医分型与音质障碍程度相关性:①计数资料的相关性分析结果,嘶哑声与分型、气息声与分型均有相关性,P分别为0.0284和0.0016,Pearson列联系数分别为0.3681和0.4382,粗糙声和分型间统计学分析无相关性;②判别分析结果,只有气息声进入判别,判别系数分别为0.5744、0.3554和1.1789。
结论:1、嗓音声学检测,可作为一种现代化闻诊手段,对慢喉喑障碍嗓音进行客观精确评估,指导慢喉喑中医辨证分型。2、中医分型的嗓音参数分析应该是多参数的综合分析,嗓音声学参数Jitter、Shimmer、NNE、HNR和SNR具有较好的可靠性和敏感性,而F0与F0.S.D无辨别意义。3、在慢喉喑中医辨证分型上,Jitter、HNR和SNR能够较好的检测气虚型慢喉喑,NNE能较为敏感的检测血瘀痰凝型慢喉喑,而Shimmer在检测慢喉喑各证候类型中不如Jitter灵敏。4、嗓音声学检测在血瘀痰凝型与气虚型、阴虚型与气虚型的慢喉喑分型中有较好的指导作用,而在阴虚型与血瘀痰凝型中的辨别性较差。5、嗓音声学参数分析能够客观量化描述嗓音音质障碍的程度,能够为慢喉喑中医分型提供客观参考数据,而音质障碍程度的轻重尚不能作为慢喉暗中医分型的参考依据。