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目的全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty, TKA)是上世纪六十年代开始应用于临床的关节外科手术,采用固定平台假体和旋转平台假体替换存在功能缺陷的膝关节,目前全膝关节置换术已经非常成熟。由于固定平台全膝关节假体存在一些缺陷,旋转平台型假体越来越多的开始应用于临床手术。本研究比较固定平台假体全膝关节置换术与旋转平台假体全膝关节置换术3年内的膝关节功能康复情况,以期评价固定平台与旋转平台假体的治疗效果,并分析影响全膝关节置换术治疗效果的影响因素。方法采用双向性队列研究,选取了2005年1月至2010年12月,在中南大学湘雅二医院初次接受全膝关节置换术的患者共155例(170膝),均为膝关节骨关节炎患者,术前的病情和生命体征适合行全膝关节置换术,并进行了知情同意。将这些患者实施固定平台假体和旋转平台假体全膝关节置换术,2类平台假体TKA均由我科医师实施,采用了相同的术后功能康复锻炼,运用χ2检验进行单因素分析。出院后第1、3、6、9、12个月以及随后每半年的康复情况,采用膝关节功能评分对术前、术后和出院后各次随访的膝关节功能进行评价,用t检验分析固定平台和旋转平台假体的治疗效果。全膝关节置换术患者预后受多种因素的影响,包括患者的一般情况、病情、既往病史、家族史和手术情况等,各影响因素间可能会存在较复杂的相互关系。为了探讨全膝关节置换术后患者的康复预后的影响因素,我们运用比例风险回归模型分析对TKA术后预后的影响因素进行分析。结果固定平台和旋转平台假体全膝关节置换术患者术前的一般情况、既往病史、家族史等间的差别无统计学意义。固定平台和旋转平台假体患者的手术前膝关节功能评分分别为48.74±5.35分和49.63±5.07分,两组间平均得分的差异无统计学意义(p=0.300)。HSS评分体系各类的得分,二组间的差异均无统计学意义。固定和旋转平台假体TKA患者的术前膝关节活动度分别为66.87°±11.28°和65.53°±12.69°,两组间活动度的差异无统计学意义(p=0.491)。住院时间固定和旋转平台分别为17.89±4.55天和16.61±4.20天,二者间的差异无统计学意义。出院时膝关节功能评分(HSS评分)固定和旋转平台假体TKA患者得分分别为76.16±6.77分和77.70±7.03分,两组间平均得分的差异无统计学意义(p=0.172)。HSS评分体系各类的得分,两组间的差异均无统计学意义。固定和旋转平台假体TKA患者的出院时膝关节活动度分别为98.13°±5.78°和98.23°±5.76°,两组间活动度的差异无统计学意义(p=0.913)。出院后半年内,是患者康复的关键时段,膝关节功能评分能从良好等级达到优等。固定和旋转平台假体TKA患者3年内随访的膝关节功能评分在各时间均无统计学差异,二者均能获得较好的治疗效果。应用比例风险回归模型分析影响TKA预后的因素,结果显示3个因素是影响全膝关节置换术患者预后的危险因素,即体重指数、糖尿病和手术并发症。体重指数(BMI)≥24(即超重和肥胖)、糖尿病和有手术并发症的全膝关节置换术患者术后3年内HSS评分不能达到85分的相对危险度分别是正常患者的1.772倍(95%CI：1.047-2.833)、2.629倍(95%CI：1.547-4.467)和1.838倍(95%CI：1.038-3.255)。结论固定平台和旋转平台假体全膝关节置换术患者术后3年随访膝关节功能评分平均能达到优等水平,并且效果较稳定,二类平台的治疗效果在3年内疗效无差异。体重指数、糖尿病和手术并发症等是影响全膝关节置换术患者预后的危险因素。应该对这些患者采取相应的治疗措施,减轻患者的痛苦,提高患者的治疗效果。