【摘 要】
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食管静脉曲张（esophageal varices,EV）是肝硬化常见的并发症,胃镜是EV筛查和诊断的金标准。肝硬化患者应定期胃镜随访筛查,但是其作为一种侵入性检查方法有诱发出血的风险,且部分患者依从性差或不能进行胃镜检查。近年来,已有多种无创诊断方法对EV进行预测。本研究以郑州大学第五附属医院2017年9月至2020年11月收住院的肝硬化患者为研究对象,收集患者临床病例资料,筛选EV的独立危险因
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食管静脉曲张（esophageal varices,EV）是肝硬化常见的并发症,胃镜是EV筛查和诊断的金标准。肝硬化患者应定期胃镜随访筛查,但是其作为一种侵入性检查方法有诱发出血的风险,且部分患者依从性差或不能进行胃镜检查。近年来,已有多种无创诊断方法对EV进行预测。本研究以郑州大学第五附属医院2017年9月至2020年11月收住院的肝硬化患者为研究对象,收集患者临床病例资料,筛选EV的独立危险因素,构建无创诊断模型并评估其在EV中的诊断价值。对比评估该模型、血小板/脾长（platelet to spleen diameter ratio,PSR）、肝硬度-脾长-血小板比率评分（LSM-spleen diameter to platelet ratio score,LSPS）的诊断效能。构建一种简单、方便的无创诊断模型,及时预判是否发生EV,能够给临床医师提供一定的辅助判断,减少无食管静脉曲张患者使用胃镜检查的次数,以降低患者的身体和心理负担,本研究尝试探索出一种无创诊断模型以筛查肝硬化食管静脉曲张,以便更好地掌握胃镜检查时机。目的1.筛选肝硬化食管静脉曲张的独立危险因素,构建无创诊断模型。2.对比评估该无创模型与PSR,LSPS的诊断效能。方法收集2017年9月至2020年11月郑州大学第五附属医院肝硬化患者的病例资料,使用SPSS软件进行数据分析,根据胃镜检查结果将肝硬化患者分为曲张（EV）组与无曲张组（NEV）,对临床病历资料进行单因素和多因素分析,筛选食管静脉曲张的独立危险因素,分别评估各危险因素的诊断价值,构建无创诊断模型,以受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线下面积（area under curve,AUC）评估其诊断价值,绘制无创模型、PSR、LSPS的混淆矩阵表,通过ROC曲线、敏感度、特异度等指标对比评估3种模型的断效能。结果1.共纳入肝硬化患者305例,曲张组231例,无曲张组74例。单因素分析中,LSM,PVD,HB,PC,PC/ST,TT,Child-Pugh Score,TBIL,IBIL组间比较差异具有统计学意义,多因素分析结果显示,LSM,PC/ST,PVD是肝硬化食管静脉曲张的独立危险因素,LSM（OR=1.21,95%CI:1.131～1.288）,PC/ST（OR=0.66,95%CI:0.539～0.808）,PVD（OR=1.364,95%CI:1.105～1.683）,LSM,PC/ST和PVD的ROC面积分别为0.830（95%CI:0.783～0.870）,0.773（95%CI:0.722～0.819）,0.712（95%CI:0.658～0.762）,根据各危险因素的诊断价值,最终筛选LSM与PC/ST构建无创诊断模型,即LSM+PC/ST,该模型的ROC曲线面积为0.869（95%CI:0.826～0.905）。2.无创联合模型LSM+PC/ST正确识别曲张患者184例,排除无曲张患者60例,PSR能够正确识别曲张患者193例,排除无曲张患者46例,LSPS正确识别曲张患者186例,排除无曲张患者60例,LSM+PC/ST,PSR和LSPS的正确率分别为80.0%、78.36%、80.65%,ROC曲线下面积（AUC）分别为0.869（95%CI:0.826～0.905）、0.785（95%CI:0.701～0.801）、0.858（95%CI:0.790～0.876）,敏感度分别为79.65%、83.55%、80.95%,特异度分别为81.08%、62.16%、81.08%,阳性预测值分别为92.9%、87.3%、93.0%,LSM+PC/ST和LSPS有相同的诊断价值,均优于PSR。结论1.LSM,PC/ST和PVD是肝硬化食管静脉曲张的独立危险因素。最终构建LSM与PC/ST的联合模型。2.LSM联合PC/ST模型与LSPS均具有较好的排除EV的能力,能够使部分无食管静脉曲张的患者避免胃镜筛查,为临床医师的无创预测提供了依据。
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