腰椎节段稳定性对NLBP躯干肌群形态机能特性与协调模式的影响

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目的:非特异性腰痛(NLBP)占到腰痛人群的85%左右。相比疾病来说,NLBP更接近于是一组症状的合称,而症状的起因可能各不相同。腰椎节段性不稳(LSI)被认为是NLBP的一个重要亚组。作为脊柱最重要的稳定系统,躯干肌群与腰椎稳定性必然存在紧密联系。本文的研究目的在于比较不同腰椎节段稳定性在躯干肌群形态、张力、力量以及协调活动模式等方面的差异并观察相关因素对这种差异是否存在影响。方法:通过相关测试采集18-40岁男性不同腰椎稳定性NLBP亚组(LSI组10人,Non-LSI组9人)以及正常对照(对照组,10人)组椎旁肌的形态、张力等数据以及脊柱各个肌群的最大力量和在等长、等张测试中记录的躯干肌群表面肌电信号,此外还分别记录脊柱肌群的力量和脊柱运动角度。通过多元方差分析(MANOVA)比较组别以及各种因素对椎旁肌形态、张力,躯干肌群等长协调活动模式以及等长协调活动模式的影响。结果:本研究中组别因素与其他所有因素均无交互作用。多裂肌的大小和物理特性在各组别间均不具有显著性差异。脊柱肌群屈伸和回旋的最大力量,均表现出随着位置引起主动肌初长度的增大,力量增大;组别间差异表现出两个NLBP组比对照组屈肌力量更高,伸肌力量更小的趋势,进而出现LSI组屈伸力矩比大于对照组统计学差异(p<0.05);左右回旋未见相关差异或趋势。在等长用力中,各动作在所有用力位置上均存在主动肌激活水平随用力程度的提高而增长显著变化;组别间差异主要体现为各个方向用力中LSI组的拮抗肌水平显著高于Non-LSI组或对照组。等张运动中的组别差异主要表现在LSI组的共激活水平显著高于Non-LSI组。结论:本研究中腰痛以及腰椎稳定性因素并未对躯干肌群的形态和物理学特性产生影响,提示躯干肌群的基本特性与NLBP和LSI之间并无直接关联。腰痛和腰椎不稳对于躯干肌群机能特性的影响主要表现为:NLBP患者腹肌和背肌的力量不均衡,背肌相对薄弱;LSI的NLBP患者总是表现出拮抗肌更高的激活水平或更多地与手动肌的同步收缩,表明腰椎节段稳定性的改变会引起肌群工作模式的改变。与基础特性相比,机能特性的改变与NLBP的发生关系更为密切。LSI组与Non-LSI组在躯干肌群机能特性方面表现出较多差异,充分说明NLBP不是一个同质性群体,在研究中对其进行亚组划分是可行的,并且是必要的。
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