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研究目的
探讨急性缺血性脑卒中患者合并脑微出血的发生率、部位分布以及危险因素。
研究方法
1.纳入2019.01.01-2021.01.31期间山东省千佛山医院神经内科住院病房中的急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)患者，并且纳入的患者符合韩国改良TOAST分型为大动脉粥样硬化型。收集其一般临床资料、相关实验室指标以及颅脑磁共振弥散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)、磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging，SWI)等影像学资料，分析脑微出血(cerebral microbleeds，CMBs)的检出率、严重程度以及部位分布。
2.首先将患者分为CMBs组、无CMBs组，然后进一步根据CMBs的分布部位分为深部/幕下型、脑叶型、混合型;根据CMBs的数量分为1级，1-3个;2级，4-6个;3级，大于等于7个。分别分析以上各组中CMBs的危险因素。
3.根据合并高血压患者的血压类型将其分为非H型高血压组、H型高血压组，分析其与CMBs的关系;根据AIS患者的高血压病程年限分为0年(非高血压患者)，0-5年、6-10年、10年以上四组，分析其与CMBs严重程度之间的关系。
以上内容均应用SPSS22.0进行统计分析，以双侧P＜0.05为差异有统计学意义。
研究结果
1.本研究共纳入175例患者，其中有CMBs的患者为60例(34.29％)，无CMBs的患者为115例(65.71％);CMBs1-3级的患者分别为38例(63.33％)，13例(21.67％)，9例(15％);脑叶型、深部/幕下型以及混合型CMBs的患者分别为17例(28.33％)，15例(25.00％)，28例(46.67％)。
2.CMBs组中的高血压、脑白质疏松、既往缺血性脑血管病病史、抗血小板药物或者他汀类药物服用史的构成比均高于无CMBs组，差异有统计学意义(P＜0.05)。进一步进行二元Logistic回归分析，结果显示脑白质疏松、既往缺血性脑血管病病史为CMBs的独立危险因素(P＜0.05)。两组间性别、糖尿病、吸烟史、饮酒史、低密度脂蛋白(Low-density lipoprotein，LDL)、高密度脂蛋白(High-density lipoprotein，HDL)、总胆固醇(Total cholesterol，TC)、甘油三酯(Triglyceride，TG)、血同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A1c，HbA1C)、尿酸、血清胱抑素C(Cystatin C，Cys-C)、超敏C-反应蛋白(High-sensitivity C-reactive protein，Hs-CRP)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(Neutrophil-to-lymphocyte-ratio，NLR)、年龄差异均无统计学意义(P＞0.05)。
3.脑叶型、深部/幕下型和混合型CMBs三组的脑白质疏松、既往缺血性脑血管病病史的构成比差异有统计学意义(P＜0.05)，高血压、性别、吸烟史、饮酒史、糖尿病、抗血小板药物服用史、他汀类药物服用史、年龄、Hcy、TG、TC、HDL、LDL、Cys-C、尿酸、NLR、Hs-CRP、HbA1C的差异均无统计学意义(均为P＞0.05)。两两比较发现，深部/幕下型和混合型CMBs之间脑白质疏松构成比的差异有统计学意义(P＜0.0167)。脑叶型与深部/幕下型之间、脑叶型与混合型之间、深部/幕下型与混合型之间既往有缺血性脑血管病病史的构成比差异均有统计学意义(P＜0.05)。
4.CMBs1级、2级、3级之间NLR、Hcy的差异有统计学意义(P＜0.05)，高血压、性别、脑白质疏松、吸烟史、饮酒史、缺血性脑血管病史、糖尿病、抗血小板药物服用史、他汀类药物服用史、年龄、TG、TC、HDL、LDL、Cys-C、尿酸、Hs-CRP、HbA1C的差异均无统计学意义(P＞0.05)。两两比较发现，CMBs1级、3级两组之间NLR的差异具有统计学意义(P＜0.05)，CMBs2级、3级两组之间Hcy的差异具有统计学意义(P＜0.05)。
5.高血压患者中H型高血压在CMBs、无CMBs组的构成比分别为93.9％、85.5％，两组间的差异无统计学意义(P＞0.05);H型高血压在CMBs1级-3级三组中的构成比分别为92.9％、100.0％、87.5％，三组间的差异无统计学意义(P＞0.05);H型高血压在脑叶型、深部/幕下型、混合型CMBs中的构成比分别为100.0％、92.3％、92.0％，三组间的差异无统计学意义(P＞0.05)。
6.采用Spearman相关性分析高血压病程分级与CMBs分级之间的关系，结果显示，高血压病程与CMBs严重程度之间的Spearman相关系数r=0.316，P＜0.05，说明高血压病程和CMBs的严重程度之间存在正相关关系。
研究结论
1.急性缺血性脑卒中患者中脑微出血并不少见，本研究中脑微出血的检出率为34.29％，分布以混合型最常见(46.67％)。
2.急性缺血性脑卒中患者中高血压、抗血小板药物或者他汀类药物服用史、NLR水平的升高是脑微出血的危险因素，脑白质疏松、既往有缺血性脑血管病病史是脑微出血的独立危险因素。此外，高血压病程的长短和脑微出血的严重程度呈正相关。
3.混合型脑微出血的患者最常合并脑白质疏松，脑叶型脑微出血的患者最常合并缺血性脑血管病的病史。
探讨急性缺血性脑卒中患者合并脑微出血的发生率、部位分布以及危险因素。
研究方法
1.纳入2019.01.01-2021.01.31期间山东省千佛山医院神经内科住院病房中的急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)患者，并且纳入的患者符合韩国改良TOAST分型为大动脉粥样硬化型。收集其一般临床资料、相关实验室指标以及颅脑磁共振弥散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)、磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging，SWI)等影像学资料，分析脑微出血(cerebral microbleeds，CMBs)的检出率、严重程度以及部位分布。
2.首先将患者分为CMBs组、无CMBs组，然后进一步根据CMBs的分布部位分为深部/幕下型、脑叶型、混合型;根据CMBs的数量分为1级，1-3个;2级，4-6个;3级，大于等于7个。分别分析以上各组中CMBs的危险因素。
3.根据合并高血压患者的血压类型将其分为非H型高血压组、H型高血压组，分析其与CMBs的关系;根据AIS患者的高血压病程年限分为0年(非高血压患者)，0-5年、6-10年、10年以上四组，分析其与CMBs严重程度之间的关系。
以上内容均应用SPSS22.0进行统计分析，以双侧P＜0.05为差异有统计学意义。
研究结果
1.本研究共纳入175例患者，其中有CMBs的患者为60例(34.29％)，无CMBs的患者为115例(65.71％);CMBs1-3级的患者分别为38例(63.33％)，13例(21.67％)，9例(15％);脑叶型、深部/幕下型以及混合型CMBs的患者分别为17例(28.33％)，15例(25.00％)，28例(46.67％)。
2.CMBs组中的高血压、脑白质疏松、既往缺血性脑血管病病史、抗血小板药物或者他汀类药物服用史的构成比均高于无CMBs组，差异有统计学意义(P＜0.05)。进一步进行二元Logistic回归分析，结果显示脑白质疏松、既往缺血性脑血管病病史为CMBs的独立危险因素(P＜0.05)。两组间性别、糖尿病、吸烟史、饮酒史、低密度脂蛋白(Low-density lipoprotein，LDL)、高密度脂蛋白(High-density lipoprotein，HDL)、总胆固醇(Total cholesterol，TC)、甘油三酯(Triglyceride，TG)、血同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A1c，HbA1C)、尿酸、血清胱抑素C(Cystatin C，Cys-C)、超敏C-反应蛋白(High-sensitivity C-reactive protein，Hs-CRP)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(Neutrophil-to-lymphocyte-ratio，NLR)、年龄差异均无统计学意义(P＞0.05)。
3.脑叶型、深部/幕下型和混合型CMBs三组的脑白质疏松、既往缺血性脑血管病病史的构成比差异有统计学意义(P＜0.05)，高血压、性别、吸烟史、饮酒史、糖尿病、抗血小板药物服用史、他汀类药物服用史、年龄、Hcy、TG、TC、HDL、LDL、Cys-C、尿酸、NLR、Hs-CRP、HbA1C的差异均无统计学意义(均为P＞0.05)。两两比较发现，深部/幕下型和混合型CMBs之间脑白质疏松构成比的差异有统计学意义(P＜0.0167)。脑叶型与深部/幕下型之间、脑叶型与混合型之间、深部/幕下型与混合型之间既往有缺血性脑血管病病史的构成比差异均有统计学意义(P＜0.05)。
4.CMBs1级、2级、3级之间NLR、Hcy的差异有统计学意义(P＜0.05)，高血压、性别、脑白质疏松、吸烟史、饮酒史、缺血性脑血管病史、糖尿病、抗血小板药物服用史、他汀类药物服用史、年龄、TG、TC、HDL、LDL、Cys-C、尿酸、Hs-CRP、HbA1C的差异均无统计学意义(P＞0.05)。两两比较发现，CMBs1级、3级两组之间NLR的差异具有统计学意义(P＜0.05)，CMBs2级、3级两组之间Hcy的差异具有统计学意义(P＜0.05)。
5.高血压患者中H型高血压在CMBs、无CMBs组的构成比分别为93.9％、85.5％，两组间的差异无统计学意义(P＞0.05);H型高血压在CMBs1级-3级三组中的构成比分别为92.9％、100.0％、87.5％，三组间的差异无统计学意义(P＞0.05);H型高血压在脑叶型、深部/幕下型、混合型CMBs中的构成比分别为100.0％、92.3％、92.0％，三组间的差异无统计学意义(P＞0.05)。
6.采用Spearman相关性分析高血压病程分级与CMBs分级之间的关系，结果显示，高血压病程与CMBs严重程度之间的Spearman相关系数r=0.316，P＜0.05，说明高血压病程和CMBs的严重程度之间存在正相关关系。
研究结论
1.急性缺血性脑卒中患者中脑微出血并不少见，本研究中脑微出血的检出率为34.29％，分布以混合型最常见(46.67％)。
2.急性缺血性脑卒中患者中高血压、抗血小板药物或者他汀类药物服用史、NLR水平的升高是脑微出血的危险因素，脑白质疏松、既往有缺血性脑血管病病史是脑微出血的独立危险因素。此外，高血压病程的长短和脑微出血的严重程度呈正相关。
3.混合型脑微出血的患者最常合并脑白质疏松，脑叶型脑微出血的患者最常合并缺血性脑血管病的病史。