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目的调查女性甲状腺手术患者的特质焦虑水平、术前焦虑状态及应对方式;分析应对方式和焦虑之间是否具有相关性;观察术前及术中应激客观指标的变化;运用手部抚触护理和心理干预结合的方式对女性甲状腺手术患者的应激反应进行干预,分析其临床实用性;调查患者对手部抚触护理和心理护理的主观体验。方法从2007.6到2008.1在天津医科大学总医院便利抽取71名女性甲状腺手术患者,随机分为干预组(36名)和对照组(35名),采用自行设计的《一般情况调查表》以及《医学应对问卷》、《状态—特质焦虑问卷》对患者的一般情况、应对方式及焦虑进行评估,选取心率、血压及血糖作为生理应激指标进行评估。对照组给予常规护理,干预组在常规护理内容的基础之上进行手部抚触护理和心理护理。两组患者于入院当天、术日晨、术中(麻醉时、切皮时和分离肿物时)及术后2h、6h分别测定相应的客观和主观指标,出院前回访干预组患者询问其对手部抚触护理和心理护理的主观体验。对所得数据运用统计软件进行整理,分析。结果1.样本总体的状态焦虑(41.92±9.98)高于国内常模(P＜0.01),低度和中度焦虑者占53.5%;总体的应对策略评分为“面对”(18.58±3.77)、“回避”(13.72±3.00)和“屈服”(6.70±1.82);特质焦虑和“回避”、“屈服”存在正相关关系(相关系数分别为0.321和0.256)。2.术日晨两组患者的心率、血压无明显改变(P＞0.05)。对照组患者的血糖水平升高(0.19±0.29 mmol/L),干预组患者血糖水平下降(-0.07±0.45 mmol/L),两者相比较差异显著(P＜0.01)。3.干预组和对照组患者在手术麻醉时、切皮时和分离肿物时,心率、收缩压和舒张压均加快、升高,且按时间次序呈逐渐上升的趋势,组内比较结果有差异(P＜0.05)。组间比较,对照组患者客观指标的增长幅度大于干预组患者,且差异明显(P＜0.05)。4.干预组患者的术中疼痛程度显著低于对照组(Z_C=3.3215,P＜0.001)。两组患者的心率、血压在术后2h、6h较术中明显降低,术后2h时对照组的收缩压(121.54±12.43 mmHg)明显高于干预组(114.97±11.13 mmHg),P＜0.05。术后2h、6h干预组的疼痛评分(2.38±1.07;1.08±0.91)显著低于对照组患者(3.54±1.07;2.20±0.84),P＜0.001。5.干预组患者认为干预措施有帮助者占94%,评价多集中在“感觉舒适”和“提供有效的应对信息”方面。结论1.样本总体入院当天处于不同程度的焦虑状态;面对手术应激,采取了适度的“面对”和“回避”的应对方式;特质焦虑和“回避”、“屈服”呈正相关关系,表明有焦虑特质的人在遇到应激事件时倾向于采取较为消极的应对方式。2.患者的手术应激反应体现在焦虑、血糖、心率、收缩压、舒张压、对疼痛的评估这几个方面,通过干预组和对照组的比较结果,可以表明干预组的干预措施(手部抚触护理与心理护理)有助于患者缓解和控制住院及手术所引起的应激,能够有效地降低术前的焦虑水平,降低术中应激反应,提高患者对疼痛的耐受能力,协助患者顺利度过手术及术后早期的恢复。3.患者对手部抚触护理和心理护理的评价较高,尤其是在“感觉舒适”和“提供有效的应对信息”方面,提示了患者对这一综合护理干预措施的认可程度较高。