论文部分内容阅读
目的：(1)探讨乳腺癌3. OT MRI动态增强扫描、DWI、MRS的特征性表现与诊断价值。(2)探讨3. OT MRI检查乳腺癌肿瘤组织的T2WI信号特点及其病理机制。(3)研究3. OT MRI检查时乳腺癌癌旁组织的ADC值的改变及其对癌组织向周围浸润性生长的程度与范围的评估价值。(4)优选乳腺癌的3. OT MRI诊断指标并探讨其最佳MRI检查方案。方法：收集乳腺癌病例25例,另以乳腺良性肿瘤病人15例作为对照组,对上述二组所有病人行3. OT MRI检查,包括T1WI、抑脂的T2WI、DWI、MRS及动态增强序列成像,分析T1WI、抑脂的T2WI的信号特点；分析DWI及ADC图的信号特点及测量b=500s/mm2, b=1000s/mm2时癌组织与癌旁组织的ADC值的大小并与对照组及正常侧乳腺对照分析；分析动态增强序列检查的早期强化率及动态增强曲线的特点；分析MRS检查的胆碱峰出现的特点；对上述MRI检查方法的全部指标进行Logistic回归分析,优选MRI检查的诊断指标并以此为基础优化乳腺癌的MRI检查方案。结果：(1)研究结果表明肿瘤边缘出现毛刺征、瘤体边界不清楚或毛糙、肿瘤不均匀强化或周边强化、SIR≥90%、TIC类型表现为Ⅰ或Ⅱ型、当b值为500s/mm2时,乳腺病灶ADC值小于1.281×10-3mm2/s,或当b值为1000s/mm2时,乳腺病变ADC值小于1.149×10-3mm2/s,以及MRS检查在3.22ppm处出现异常增高胆碱峰等征象对乳腺癌的诊断均具有较好的敏感度、特异度与准确率。(2)抑脂的T2WI上有48%的乳腺癌患者其癌组织呈较高信号,48%呈等信号；良性病灶中则是75%呈较高信号,25%呈等信号。(3)利用早期强化率对乳腺癌诊断的敏感度为72%,特异度为75%,准确率为73.4%；利用DCE-MRI的TIC曲线类型对乳腺癌诊断的敏感度为92%,特异度为65%,准确率为80%。(4)相同的b值条件下乳腺癌肿瘤组织的ADC值明显小于良性病灶的ADC值；乳腺良恶性病变的ADC值均随b值增大而呈降低趋势；乳腺癌肿块周围1cm以内的瘤旁组织的ADC值小于良性病灶的瘤旁组织；在乳腺癌患者中癌旁组织与癌组织及对侧正常乳腺组织的ADC值均有明显的统计学差异；b值为500s/mm2时鉴别乳腺良恶性病灶的最佳ADC界值为1.281×10-3mm2/s,b值为1000s/mm2时鉴别乳腺良恶性病灶的最佳ADC界值为1.149×10-3mm2/s。(5)1H MRS对乳腺癌诊断的敏感度、特异度和准确率分别为24%、95%和55.6%。(6)对上述MRI检查方法的全部指标进行Logistic回归分析结果表明对乳腺癌的诊断价值较高的征象是肿块的边缘情况、动态增强曲线类型及b值=500s/mm2时病变的ADC值,并以此为基础初步提出了乳腺癌患者MRI检查的优化方案。结论：(1)肿瘤边缘出现毛刺征、瘤体边界不清楚或毛糙、肿瘤不均匀强化或周边强化、SIR>90%、TIC类型表现为Ⅰ或Ⅱ型、当b值为500s/mm2时,乳腺病灶ADC值小于1.281×10-3mm2/s,或当b值为1000s/m2时,乳腺病灶ADC值小于1.149×10-3mm2/s,以及MRS检查在3.22ppm处出现异常增高胆碱峰等是乳腺癌的MRI特征性表现,对乳腺癌的诊断具有较好的临床价值。(2)乳腺癌在T2WI上以高或等信号为主。(3)乳腺癌周1cm以内的癌旁组织的ADC值的检测能够对乳腺癌的诊断及癌组织向周围浸润与否、浸润程度与范围的评估起到一定的作用。(4)研究结果表明对乳腺癌的诊断价值较高的诊断指标是肿块的边缘情况、动态增强曲线类型及b值=500s/mm2时病变的ADC值；提出常规MRI平扫加动态增强扫描与DWI为较好的检查方案,而MRS只作为诊断困难时的补充检查。