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背景及目的经皮脊柱内镜椎板间入路椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症取得了良好的效果,其优势在于局部麻醉下手术,直视下充分暴露神经组织完成减压,未损伤腰椎稳定性结构,感染和出血少,恢复较快,该技术对于特殊类型的腰椎间盘突出症,例如钙化型及脱垂游离型腰椎间盘突出症的治疗效果尚不明确。本研究评估了经皮脊柱内镜椎板间入路及改良技术对于钙化型和脱垂游离型腰椎间盘突出症的治疗效果。第一部分方法:收集了2013年11月至2016年3月在南昌大学第二附属医院骨科接受经皮脊柱内镜椎板间椎间盘切除术(PEID)的患者的资料。其中20例钙化型腰椎间盘突出症患者纳入研究组(平均年龄43岁,30-59岁),20例年龄,性别和体重指数(BMI)与非钙化型腰椎间盘突出症相匹配的病例作为对照(平均年龄40岁,22-58岁)。收集围手术期数据术前和术后3、6、12个月视觉模拟评分法(VAS),Oswestry功能障碍指数(ODI),应用改良Mac Nab标准判定疗效,通过腰椎CT评价钙化病灶术后12个月的变化情况。结果:两组40例患者,手术成功并获得随访。两组患者性别,年龄,BMI和病变节段差异无统计学意义(P>0.05)。CLDH组手术时间明显长于NCLDH组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后患者腰痛及下肢疼痛的不适症状立即缓解。两组术前、术后VAS和ODI评分差异均有统计学意义(P<0.01),两组患者VAS评分各时间点差异无统计学意义(P>0.05),但术后早期NCLDH组VAS评分略好于CLDH组(P>0.05),NCLDH组各时间点ODI评分略好于CLDH组,差异无统计学意义(P>0.05)。CLDH组和NCLDH组在最终随访中Mac Nab优良的结果百分比分别为90%和95%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。术前及术后各时间点CLDH组出现感觉异常的患者病历均多于NCLDH组,差异无统计学意义(P>0.05)。术后通过腰椎CT的评价,短期内椎间盘未再次发现明显的钙化病灶。第二部分方法:2013年11月至2016年3月根据Lee分级的高度脱垂游离的腰椎间盘突出症(1-4区)患者15例纳入研究,8例男性患者以及7例女性患者(平均年龄41岁,22-56岁),L4/L5间隙5例,L5/S1间隙10例。收集围手术期数据术前和术后3、6、12个月视觉模拟评分法(VAS),Oswestry功能障碍指数(ODI),应用改良Mac Nab标准判定疗效。结果:15例患者顺利完成手术,术后下肢痛均立即消失,无神经根损伤、术后出血及硬膜破裂等并发症,手术时间50-72min平均60min。术后3、6及12个月VAS评分、ODI指数与术前比较均有显著性差(P<0.01),术后各时间点间比较无显著性差异(P>0.05)。按照Mac Nab评价标准,优良率93.3%(14/15)。结论经皮脊柱内镜椎板间入路及其改良技术对于治疗特殊类型的腰椎间盘突出症有良好的临床疗效,特别是对于治疗钙化型及脱垂游离型腰椎间盘突出症,安全、有效、创伤小,短期内临床疗效较好,其远期疗效还需进一步的临床研究。