目的:探讨锁骨中点定位腋静脉穿刺方法的临床应用。迅速建立有效的静脉通路是提高抢救危重症患者成功率的重要基础。目前常用的入径有锁骨下静脉和颈静脉，与这两个深静脉比较，腋静脉的解剖特征对于快速建立静脉通道具有较大的优势。①解剖位置相对固定，②若损伤腋动脉时，容易压迫止血;③有肋骨的屏障作用，故穿刺进入胸腔的可能性甚低;④远离胸膜顶，不易造成气胸;⑤在腋静脉与锁骨下静脉交汇处动静脉距离较远，误穿动脉几率低。腋静脉全程均在锁骨下方经过，通常在大圆肌下缘处，由肱静脉内侧支延续而成，经腋腔至第一肋外侧缘处移行于锁骨下静脉。根据其走行，以胸小肌上、下缘为标志将其分为三段:大圆肌腱下缘至胸小肌下缘为第一段，其内侧为正中神经内侧根，外侧为正中神经外侧根，前方为胸肌筋膜深层，后方为腋动脉;胸小肌上、下缘之间为第二段，其内侧为第二肋及第二肋间隙，外侧为臂丛外侧束，前方为胸小肌，后方为臂丛内侧束;胸小肌上缘及第一肋外侧缘为第三段，其内侧为第一肋间隙，外侧为腋动脉，前方为锁胸筋膜，后方为第一肋间隙外侧部。目前国内已经开始运用的“三中点法”实际就是腋静脉穿刺法，但其选择的是腋静脉的中段，有静脉相对较细，实际运用穿刺成功率偏低的缺点，李建国等应用锁骨中点定位腋静脉置管选择的腋静脉末段，位于近锁骨下方，远离胸膜项，管径更粗，同时有着锁骨下静脉穿刺的宜于固定的优点。中心静脉导管准确到位对临床诊断及治疗有着重要意义。置管深度以能进入上腔静脉为宜。应避免进入右心房或其他外周深静脉。中心静脉导管尖端的理想位置应在上腔静脉的上部近右心房处。如导管插入过深，进入右心房或右心室内，可发生心律失常、心肌穿孔，甚至发生急性心包填塞，因此，导管应避免导管插入过深。目前，国内应用较多的以心内心电图技术判断导管尖端位置的方法上述并发症的发生率较高。近年来国外有联合超声影像学技术行腋静脉穿刺置管术的报道，但是国内尚少见报道，且未见同心内心电图技术的对比研究。本研究拟通过两种腋静脉穿刺置管术的比较找到一种更加适用于临床的方法。　　 方法:　　 1.从2011年9月至2012年10月从华北石油总医院连续入选需行中心静脉置管术患者100例患者行腋静脉穿刺置入中心静脉导管术，随机分为两组，其中实验组50例采用超声测量引导法，对照组50例采用传统盲穿法。排除术前ECG异常、放置心脏起搏器、凝血机制障碍和胸廓畸形的情况并签署知情同意书。两种方法进行对照研究，观察结果包括穿刺操作时间，穿刺次数，穿刺成功率，置管的到位率及并发症。　　 2.彩超检查仪器为便携式GE(GE LOGIQ Book XP)超声仪器，探头频率3-8 MHz，选锁骨中点下缘(1.5±0.4)cm为A点，锁骨中点内侧(2.5±0.7)cm为B点， A点与B点连线的反向延长线距A点2cm为穿刺进针点（C点），应用超声仪器测量由C点经A点处对应腋静脉至胸骨右侧缘距离(L1)，并标定该点位置（D点），应用卡尺测量D点沿胸骨右侧缘到第三胸肋关节下缘距离(L2)。计算L1+L2所得长度为中心静脉压置管的深度。　　 3.腋静脉穿刺穿刺前患者连接床旁生命体征监护仪，采用三导联心电监护模式，电极分别贴于双侧锁骨下4～5cm和左侧胸大肌体表皮肤，心电图显示设置为Ⅱ导联。患者仰卧位，双上肢外展30°面部转向穿刺部位对侧。选锁骨中点下缘(1.5±0.4) cm为A点，锁骨中点内侧(2.5±0.7)cm为B点， A点与B点连线的反向延长线距A点2cm为穿刺进针点（C点），针刺入皮肤后，朝锁骨A点方向进针，穿刺针与胸壁成30°～45°角穿刺，保持负压，可在2～4cm深处即可找到血管。见到暗红色回血后置入J型导丝，留置导丝入静脉内，再用扩张管沿导丝套入以扩大静脉穿刺口，退出扩张管。将中心静脉导管沿着导丝送入上腔静脉直至露出导丝上的特定粗线标记为止，此时导丝位于血管内的J形末端恰好露出导管前端开口。通过无菌心内心电导线连接导丝末端和通用适配器，通用适配器的导联电极夹与第二导联右锁骨下电极片连接，第二导联电极夹则与通用适配器的接口相连接从而可从监护仪显示器上观察导丝J端拾取的IVECG波形。观察P波最高振幅，出现P波最高振幅为IVECG的P波典型变化时，同步回退导管和导丝至P波明显平坦并显示正常，此处即为中心静脉导管的置管深度。退出导丝，回抽见血，注入肝素钠溶液封管，肝素帽封闭、妥善固定记录导管深度。　　 结果:　　 1、患者基本资料；　　 研究对象共100例，随机分入治疗组50例，男32例，女18例;对照组50例，男29例，女21例。在年龄、性别、基础疾病、穿刺位置等两组基本情况统计学无差异(P＞0.05)具有可比性。　　 2、两组患者操作时间的比较；　　 实验组操作时间6.74±0.87分钟，对照组操作时间，15.56±3.80分钟。两组进行中心静脉穿刺置管术所用操作时间有统计学差异(P＜0.001)，表明实验组穿刺操作所用时间明显少于对照组。　　 3、穿刺次数及成功率的比较；　　 超声引导法50例患者一次穿刺成功(100％)，传统盲穿法50例，一次成功43例(86％)，7例二次穿刺成功，总成功率为100％。　　 4、两组患者到位率的比较；　　 实验组中心静脉置管深度14.70±0.74cm，到位率为94％，对照组中心静脉置管深度14.27±0.82cm，到位率为100％。实验组和对照组进行中心静脉穿刺置管术到位率无统计学差异(P＞0.05)，说明两组穿刺操作到位率是相同的，没有区别的。　　 5、两组患者穿刺的并发症；　　 实验组和对照组进行中心静脉穿刺置管术均无误伤动脉、气胸、穿刺部位异常出血、导管堵塞等并发症，无统计学差异。说明经腋静脉中心静脉置管术安全可靠。　　 6、两组患者住院期间穿刺部位感染率；　　 实验组和对照组进行中心静脉穿刺置管术时均严格无菌操作，住院期间穿刺部位无一例发生感染，说明经腋静脉中心静脉置管术发生穿刺部位感染率低。　　 结论:　　 应用彩色多普勒超声引导经腋静脉中心静脉置管术成功率、到位率高，并发症及住院期间穿刺部位感染发生率低，安全可靠，且操作时间少，更节省时间。彩色多普勒超声引导经腋静脉中心静脉置管术准确、快速、安全可行，适于临床推广。