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目的:通过对有反流症状且内镜下食管黏膜正常的患者进行相关检测,探索非糜烂性食管炎(NERD)、反流高敏(RH)、功能性烧心(FH)各自的临床特征;通过对气滞血瘀型RH分组治疗观察,为临床寻找其最有效治疗方案提供理论依据。方法:1.以2017年12月—2019年9月就诊于天津市南开医院消化内科的,有反流症状,经内镜检查食管粘膜正常的患者作为初步研究对象,对其进行一般情况统计、食道压力测定和24小时pH-阻抗监测。从中鉴别出RH、FH、NERD三组患者。2.对RH、FH、NERD三组患者均进行一般情况统计、弱酸反流的检测、HAMA和HAMD他评量表的评定。3.对RH患者进行中医辨证分型。4.将符合气滞血瘀型的RH患者随机分为三组进行治疗观察,A组(常规治疗组):予雷贝拉唑+伊托必利,B组:常规治疗+黛力新,C组:常规治疗+活血通降方加减。三组疗程均为8周。5.比较三组治疗前后消化道症状评分、中医症状分级评定、HAMA/HAMD他评量表评分、SF-36生活质量量表评分的变化。6.计算三组治疗后西医临床总体有效率与中医症状改善有效率。7.治疗结束后对三组进行安全性评价。结果:1.近2年内有反流症状且内镜下食道黏膜正常患者共1090例,其中女性比例为60.73%,年龄大多在40-50岁之间,病程多为1-2年。对其进行食道压力测定,发现其均在正常范围。进行24小时pH-阻抗检测结果DeMeester积分>14.72分共762人,确诊为 NERD,占总数 69.90%;符合 DeMeester 积分<14.72 分,SI>50%或 SAP>95%共 201 人,确诊为 RH,占总数 18.44%;符合 DeMeester 积分<14.72,SI<50%和 SAP<95%共127人,确诊为FH,占总数11.65%。2.NERD、RH、FH患者的发病年龄均在40-50岁之间,差异无统计学意义(P>0.05);病程上:FH>RH>NERD(P<0.01);三组患者均有女性较多,而且女性比例上:FH>RH>NERD(P<0.01)。RH、FH、NERD三组患者的弱酸反流次数:NERD>RH>FH(P<0.05),且均在5-20次之间。NERD患者存在焦虑/抑郁,占比34.91%;FH患者存在焦虑/抑郁,占比85.03%;RH患者存在焦虑/抑郁,占比62.69%。三组患者伴焦虑/抑郁的比例比较:FH>RH>NERD(P<0.01)。3.对201例RH患者进行中医辨证分型,共分为6型,其中气滞血瘀型93人占比46.27%,肝胃不和型共35人,占比17.41%;肝胃郁热型共28人,占比13.93%;气郁痰阻型共16人,占比9.45%;中虚气逆型共16人,占比7.96%;寒热错杂型共10人,占比4.98%。4.气滞血瘀型RH患者分为三组,治疗前一般情况、消化道症状评分、中医症状评分、HAMA和HAMD他评量表评分、SF-36生活质量量表评分相比差异无统计学意义(P>0.05),说明三组均具有可比性。5.气滞血瘀型RH三组患者治疗后的消化道症状评分较治疗前均有明显改善;B、C两组的改善优于A组,差异有高度统计学意义(P<0.01),而B、C两组对比差异不显著(P>0.05);治疗后中医症状评分较治疗前均有改善;三组间改善程度比较:C组>B组>A组(P<0.05),差异有统计学意义;治疗后三组在焦虑改善程度上:B组与C组>A组,差异有统计学意义,而B组和C组相比无明显差异;在抑郁改善程度上:C组>B组>A组,差异有统计学意义;治疗后.三组在SF-36生活量表评分改善程度上:C组>B组>A组。B、C两组相比于A组差异均显著,B组与C组在VT、MH 2维度相比差异显著,在SF、PF、RP、RE、BP、GH 6维度相比差异不显著。治疗后三组患者的西医总体临床有效率:B组与C组>A组,B、C两组总有效率相当,差异不显著,其余两两组间比较差异有统计学意义;三组患者的中医症状改善有效率为:C组>B组>A组,A、C两组间比较差异极显著(P<0.01),其余两两组间比较差异显著(P<0.05);三组治疗后不良反应比较:B组的便秘发生率及不良反应总例数远高于A、C两组,差异具有统计学意义(P<0.05),头痛、头晕、腹胀、口干、恶心发生率差异不显著。结论:1.有反流症状且内镜下食道黏膜正常的患者中,NERD最为常见,其次是RH和FH;三者均女性多见;三者均有5-20次的弱酸反流,NERD最多,其次是RH和FH;均存在不同程度的焦虑/抑郁,其中FH最为严重。2.RH最常见的中医证型是气滞血瘀型,在缓解其消化道症状、改善中医症状、焦虑抑郁及生活质量方面,含有活血通降方的中西医结合治疗较单纯西药及神经递质药相比,优势明显且副作用最低。