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目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(Primary percutaneous coronary intervention,PPCI)术后发生急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)的危险因素,观察AKI对患者住院期间短期及长期预后的影响。方法:纳入2016年12月到2018年8月就诊于河北省人民医院的483例STEMI患者,其中包括行PPCI术的370例和无造影剂暴露的113例。AKI诊断标准为48小时内血清肌酐(Serum creatinine,SCr)升高≥26.5μmol/L或在已知或推测发生AKI的之前7日内,SCr测定值升高至基线值的1.5倍及以上。根据观察时间窗内是否发生急性肾损伤,分为AKI组和非AKI组。在行PPCI术的STEMI患者中,两组分别为42例和328例,收集患者的基线资料、造影及介入手术资料,比较两组患者院内并发症(院内心力衰竭、感染、出血、死亡),以及出院后随访出现的主要不良心血管事件(Major adverse cardiovascular events,MACE)(包括心源性死亡、非致命性心肌梗死、因不稳定型心绞痛或心力衰竭再入院)。对发生AKI的影响因素进行logistic回归分析,对发生MACE的影响因素行COX回归分析。无造影剂暴露组定义为选择药物保守治疗未接触造影剂的患者。选取12个匹配变量,运用倾向性评分匹配法1:1匹配PPCI组和无造影剂暴露组,匹配标准(卡钳值)设定为0.01,共86对配对成功,比较两组匹配后AKI的发生率,从而得出造影剂对AKI的影响。结果:行PPCI术的STEMI患者AKI的发生率为11.4%,与非AKI组相比,AKI组患者住院期间并发症(院内心力衰竭、感染、出血、死亡)发生率均显著升高,差异有统计学意义(P<0.001),其中AKI组院内死亡率可达28.6%(28.6%比0.3%,P=0.001)。多因素logistic回归分析显示年龄、高血压病史、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)<50%、主动脉球囊反博术(Intra-aortic balloon pumping,IABP)使用、白细胞计数升高、血红蛋白降低是AKI发生的独立预测因素。随访AKI组患者MACE发生率较高(48.1%比21.1%,P=0.001)。COX回归显示AKI是STEMI患者发生MACE事件的独立影响因素(HR 2.381,95%CI1.208–4.697,P=0.012)。经过倾向性评分匹配后,PPCI组和无造影剂暴露组组间基线特征均衡,差异无统计学意义(P>0.05),两组具有可比性,匹配后PPCI组较无造影剂暴露组的AKI发生率较高(22.1%比9.3%,P=0.021)。结论:直接经皮冠状动脉治疗术后的STEMI患者临床上发生AKI的情况十分常见,可严重影响患者住院期间死亡率及远期预后。通过与无造影剂暴露的STEMI患者相比,可以得出造影剂是AKI发生的危险因素,其他危险因素还有年龄、高血压病史、LVEF<50%、IABP使用、白细胞计数升高、血红蛋白降低。