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背景:加速康复外科在国内率先应用于结直肠外科,同时取得了良好的临床治疗效果。但是直肠癌的发病率依旧逐年攀升,如今已严重影响到人类的身心健康。如今临床上对于直肠癌的主要治疗手段还是外科手术切除,在术后出现最严重的并发症是吻合口漏,一旦发生吻合口漏可能造成严重的腹盆腔感染、水电解质紊乱等一系列症状,继而增加患者的住院费用,延长其住院时间。有学者认为直肠癌术中加做保护性造口可以降低术后吻合口漏的发生率,然而保护性造口需行二次手术、可出现造口炎、造口旁疝等并发症、且其护理繁琐,降低患者生活质量。临床上对是否使用保护性造口的观点不一,其临床推广应用受到阻碍。目的:观察机器人辅助中低位直肠癌根治术行保护性回肠造口的治疗效果,并评估在加速康复外科理念指导下,保护性回肠造口应用于机器人辅助中低位直肠癌根治患者中的安全性及有效性。方法:回顾性分析从2011年1月到2015年6月期间,就诊于解放军南京总医院普通外科的115例中低位直肠癌患者的各项临床资料。入组的标准是经肠镜及病理学证实为直肠癌且肿瘤距肛缘的距离为2-10cm、经影像学检查无远处转移并择期行机器人辅助直肠癌根治术者;排除标准为:姑息性手术、急诊手术、开腹手术以及合并有严重心脑血管疾病的患者。所有患者的手术都是在加速康复外科理念的指导下施行,均采用达芬奇机器人保肛手术,根据术中是否行末端回肠保护性造口将115例直肠癌患者分为两组,这其中造口组有60例,非造口组有55例,比较两组患者的各项临床资料,包括手术时间、术中出血量、术后首次通气时间、术后首次进食时间、术后住院天数、手术至术后首次化疗的时间及并发症等临床指标。结果:1.两组的手术时间分别为(180.8±15.8)min和(155.6±17.3)min;术后首次通气时间分别为(22.4±6.9)h和(48.5± 14.8)h;术后首次进食时间分别为(19.2±9.3)h和(40.0±15.2)h;术后住院天数分别是(5.5±1.9)d和(7.9±2.9)d;术后首次化疗时间分别为(15.1±6.6)d和(20.9±7.8)d;术中出血量分别为(52.7± 15.7)ml和(50.4±13.7)ml;提示造口组较非造口组术后首次通气时间、术后首次进食时间、术后住院天数均有所缩短(P<0.05),手术时间出现延长(P<0.05),术后的首次化疗时间有所提前(P<0.05),术中的出血量两组之间并无统计学差异(P>0.05)。2.两组患者术后的吻合口漏发生率分别是0和7.3%,总体的并发症发生率分别为16.7%和14.5%,提示造口组的吻合口漏发生率降低(P=0.049<0.05),总体并发症的发生率没有差异(P>0.05)。结论:加速康复外科联合达芬奇机器人行中低位直肠癌根治术时,术中加做末端回肠双腔造口,与非造口组相比,具有更好的疗效和安全性。同时考虑到保护性造口需要行二次手术以及会带来相应的造口并发症等因素,应严格把握造口的适应证,针对高龄、肿瘤位置低、合并严重基础疾病、行新辅助放化疗等的高危患者常规行保护性回肠造口。