论文部分内容阅读
目的了解垂体FSH腺瘤流行病学特征、临床症状和肿瘤分级,分析其激素水平、手术方式和肿瘤切除程度,观察其主要的手术并发症、放射治疗以及复发情况。并将上述各个方面与垂体无激素腺瘤做对照研究,为垂体FSH腺瘤的临床诊治提供参考。方法以2007年1月到2011年12月在我院经手术病理证实的304例垂体FSH腺瘤患者为病例组,并从同期在我院经手术病理证实的垂体无激素病例中随机抽取300例作为对照组,回顾性分析两组患者的住院病史资料,并随访两组患者的术后复发与治疗情况,使用SPSS软件进行统计分析。结果垂体FSH腺瘤占所有垂体腺瘤的9.25%,男女之比约7：3,发病年龄21～80岁,中位年龄53岁,以50～59岁最多,对照组年龄和性别分布与病例组相似,二者差异无统计学意义。垂体FSH腺瘤的临床症状以视觉系统受累(63.5%)和头痛(29.9%)最多见,性腺功能改变(19.7%)也不少,对照组以上症状的发生率依次为59.7%、41.7%和21.3%。病例组和对照组患者都以Hardy分级Ⅲ级以上患者占多数,分别为80.7%和71.8%。男性病例组患者术前血清FSH水平平均为15.03±7.16IU/L,明显高于对照组8.48±4.92IU/L,二者差异有统计学意义(P<0.01)；男性病例组患者术后血清FSH水平平均为8.32±5.15IU/L,与术前相比显著降低,二者差异有统计学意义(P<0.01)。以男性患者术前血清FSH>15.97IU/L为诊断标准时,与金标准(病理诊断)相比,其敏感度为23.4%,特异度为90.6%。男性病例组患者术前血清FSH水平与肿瘤大小相关(r=0.306,P<0.01),与年龄无关,对照组则相反。病例组和对照组男性患者术前血清睾酮平均水平均低于正常值,分别为6.89±3.78mmol/L和7.50±3.41mmol/L.病例组和对照组各有87.2%和88.0%的患者采用经蝶垂体瘤切除术,其余患者采用开颅手术,显微镜下经蝶手术全切率分别为86.8%和85.6%,而开颅手术的全切率分别为51.5%和48.3%。手术并发症以多尿／尿崩、电解质紊乱和鼻部并发症为多见,死亡率低于1%。病例组有16例接受了术后常规外照射,13例肿瘤获得控制；10例接受立体定向伽马刀治疗,9例获得控制。而对照组有19例接受术后常规外照射,15例肿瘤控制；11例接受立体定向伽马刀治疗,10例获得控制。两组患者因为放射治疗并发垂体功能低下,需激素替代治疗的各有13例和17例。两组患者均随访1.5-6年,平均3年,病例组随访252例,对照组241例,随访率分别为为82.9%和80.3%。病例组全切患者有25例复发(11.8%),对照组则有12例(6.1%),二者差异有统计学意义(P<0.01)；病例组和对照组全切患者各有21例和18例出现术后垂体功能减退现象,需激素替代治疗。结论垂体FSH腺瘤临床少见,中老年男性居多,从临床症状和影像学表现难以与无激素型区分。男性术前血清FSH水平明显升高则有鉴别诊断价值,且与肿瘤大小有相关性。手术以经蝶入路为主,全切率高,不能全切者可以选择放射治疗。