第一部分尾状叶肝癌手术治疗的配对病例对照研究背景与目的原发性肝癌在全球范围内发病率居前,以肝细胞癌为主。在我国原发性肝癌的总发病率和总死亡率均高居前四,尤其是在年龄小于60岁的男性人群中,该病的发病率和病死率均高居第一位。肝癌的治疗方式有多种,包括了手术治疗等6种方法。而手术是首选,由于国内肝源的匮乏,移植费用的昂贵、术后难以避免的移植排斥反应及终身免疫抑制剂的服用使得肝移植术的开展受到限制,故肝部分切除术是肝癌治疗的第一选择。尾状叶因其解剖位置的特殊性,周围毗邻的大血管及胆管较丰富,一般的辅助治疗效果往往欠佳,手术风险往往较大,一直以来是肝癌手术中的难点。医学的发展是飞速的,精准医学理念的成熟,尤其是肝脏CT三维成像技术在肝癌诊疗中的应用,使得尾状叶肝癌的手术日趋成熟。本课题通过对10年间东方肝胆外科医院尾状叶肝癌行手术治疗的配对病例对照研究,对比尾状叶肝癌与非尾状叶肝癌的安全性及预后等情况,为进一步说明尾状叶肝癌手术的可行性提供临床依据。材料与方法回顾性收集东方肝胆外科医院2003-2014十年间的尾状叶肝癌病例414例作为研究组,以肿瘤位置、大小、患者年龄、性别、血HBsAg阳性率情况1:2匹配收集同时期非尾状叶肝癌病例828例作为对照组,对两组患者的围手术期数据资料进行统计分析对比。统计使用SPSS19.0软件分析。结果两组患者术前一般资料,无明显统计学差异(P>0.05)。尾状叶组术中阻断时间明显高于其他部位肝癌组(中位数29min比24min,P=0.0322),尾状叶肝癌组的术中输血百分比要明显高于其他部位肝癌组(36.96%比27.42%,P=0.0006),术中输血量尾状叶肝癌组亦要明显多于其他部位肝癌组(中位数5U比4U,P=0.0013)。尾状叶肝癌的总体并发症发生率要明显高于其他部位肝癌(47.58%比39.49%,P=0.0065),主要表现在术后胆漏(12.08%比8.33%,P=0.0346),可能原因为尾状叶解剖位置较深,周围胆管结构丰富,手术时容易损伤,以及尾状叶肝癌手术创伤相对较大。总的住院时间和术后ICU时间,尾状叶肝癌亦要明显长于其他部位肝癌(1.3±0.7天比1.2±0.6天及10.6±4.4天比9.3±5.2天,P<0.0001),两组患者均无住院死亡病例。尾状叶肝癌组的术后ALT在第3天及第7天要高于非尾状叶肝癌组的患者(436.8U/L比398.1U/L,P=0.0325及194.2U/L比162.5U/L,P<0.001),两者比较有统计学差异,其余指标的检查结果无统计学差异。尾状叶肝癌和非尾状叶肝癌1、3、5年的生存率无论是无瘤还是总体均无明显统计学差异(无瘤生存率P=0.066,总体生存率P=0.053)。按照肿瘤位置分类比较,左尾状叶肿瘤和左半肝肿瘤比较(无瘤生存率P=0.872,总体生存率P=0.561),腔静脉旁部及尾状突肿瘤和右半肝肿瘤比较(无瘤生存率P=0.347,总体生存率P=0.463),相比两组患者的第1、3、5年生存率,两者均无明显统计学差异。而在全尾状叶肿瘤和中肝叶IV、V、VIII段肿瘤的比较中,患者术后1、3、5年的无瘤生存率和总体生存率全尾状叶肿瘤要明显低于中肝叶肿瘤(两者均是P<0.0001),两者比较有统计学差异。结论尽管尾状叶肝癌的手术风险和难度相对较大,术后的并发症发生率尤其是胆漏的发生率相对较高,但总的无瘤生存率和总体生存率相较非尾状叶肝癌无明显统计学差异,尾状叶肝癌的第一选择仍是手术治疗。第二部分肝脏CT三维成像在尾状叶肝癌诊疗中的应用背景与目的肝癌在我国的发病率及病死率均位居前列,尤其是在年龄小于60岁的男性人群中,两者均高居第一位。手术治疗是目前国内肝癌治疗的第一选择。但是由于尾状叶的解剖位置特殊性,该部位的肿瘤常常会压迫或侵犯大血管,手术难度及风险较大,一直以来是肝癌手术的难点。且尾状叶肝癌常常由于侵犯至周围的肝段,手术切除时往往需要联合其他肝段、肝叶甚至行半肝的切除。对于合并有肝硬化伴肝储备功能不足的患者,如果切除的肝脏较多,那么可能就会引起术后肝衰。随着影像学技术的发展,尤其是肝脏CT三维成像技术在临床上越来越得到广泛地应用,使我们在术前就能清晰分辨肝尾状叶肿瘤与周围血管、胆管的关系,并能在术前的三维图像上进行模拟手术切割线,精确计算出手术切除的肝脏体积及保留的肝脏体积,从而对手术方案的制定及手术切除的范围达到更加精准,使尾状叶肝癌的手术能更加安全地进行。本研究通过对东方肝胆外科医院肝外三科从2015年4月至2016年12月行肝脏CT三维成像的75例尾状叶肝癌病例进行回顾性地统计分析,进一步探讨尾状叶肝癌诊疗中肝脏CT三维成像技术的应用价值。材料与方法回顾性收集东方肝胆外科医院肝外三科从2015年4月至2016年12月应用肝脏CT三维成像技术的尾状叶肝癌病例75例,对相关情况进行分析。结果75例患者均手术成功,出血量中位数300ml(100-3600ml),阻断时间中位数25min(0-62min),手术时间中位数198min(116-388min),输血患者11例,中位输血量中位数600ml(200-3000ml)。其中行单独尾状叶肿瘤切除27例,左半肝+尾状叶切除6例,部分右肝(VI、VII段)+尾状叶切除14例,右半肝+尾状叶切除20例,中肝叶(IV、V、VIII段)+尾状叶切除8例。有29例患者出现了并发症,其中1例是术后出现的无法药物控制的出血,手术探查后予以彻底止血,术后恢复顺利。肝功能衰竭1例,保肝治疗后好转。胆漏9例,腹腔积液8例,保留引流管或腹腔穿刺引流后痊愈。中等以上胸腔积液4例,经胸腔穿刺引流后好转。切口感染6例,经积极换药后痊愈。无围手术期死亡患者。病理报告结果:肝细胞癌67例,混合细胞癌3例,胆管细胞癌5例。结论术前行肝脏CT三维成像能从多角度多方位了解肿瘤与肝脏重要血管、胆管的毗邻关系,术前就能模拟切割,对剩余的肝脏体积有精确的评估,把并发症的发生率降到最低,对于尾状叶肝癌的诊疗具有一定的价值。