目的探讨经肛门内镜显微手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)联合术后放疗治疗直肠癌的的临床疗效。方法回顾性收集2012年1月到2014年12月期间唐山市人民医院胃肠外科因直肠癌采用经肛门内镜直肠癌显微手术(以下简称TEM组)、腹腔镜下直肠癌根治术(以下简称腔镜组)的117例患者病历资料。其中TEM组32例患者,腔镜组85例患者(腹腔镜下直肠癌前切除术59例,腹腔镜下直肠癌经腹会阴联合切除术26例)。对所有患者一般资料(年龄、性别),病变特点(肿瘤最大直径、肿瘤距肛缘位置),手术时间、术后肛门开始排气时间及总住院时间,术中及术后并发症,肿瘤复发、转移,生存期进行统计分析。结果两组患者在一般资料(年龄、性别)分布上差异无统计学意义(t=-1.530,P=0.129;X2=0.235,P=0.628)。在病变特点(肿瘤最大直径、肿瘤距肛缘位置)分布上,两组之间的差异无统计学意义(t=-0.861,P=0.391;t=0.623,P=0.535)。TEM组32例患者手术均完整切除病灶,腔镜组85例患者均遵循直肠全系膜切除(total mesorectal excision,TME)原则,两组均成功完成手术,未出现中转其它术式者。TEM组与腔镜组平均手术时间分别为64.22±15.35min、137.06±48.20min;术后肛门开始排气时间分别为49.50±10.88h、76.52±14.42h;平均总住院时间分别为7.47±1.44d、15.59±2.75d;两组在手术时间、术后肛门开始排气时间及总住院时间比较上,两组之间的差异具有统计学意义(t=-12.366,P=0.000;t=-10.897,P=0.000;t=-20.733,P=0.000)。TEM组与腔镜组术中平均出血量分别为20.47±12.14ml、98.59±50.67ml,两组在术中出血量比较上差异有统计学意义(t=-13.242,P=0.000)。术中两组未出现穿孔并发症发生。两组术后并发症发生情况,TEM组术后有1例患者肛门区出现轻微疼痛不适,未采取特殊处理自行缓解。1例患者术后出现尿潴留,经导尿留置尿管对症处理后好转。腔镜组术后5例患者出现尿潴留,经对症处理后好转,2例患者术后出现吻合口出血,经保守止血治疗后未再次发生出血;5例患者术后出现吻合口瘘,经腹腔冲洗等保守治疗后愈合;5例患者术后出现肛门失禁,经坐浴等对症处理后好转。腔镜组中有26例患者永久性造瘘,其中2例患者术后出现骶前切口感染。1例患者术后出现肺感染,2例患者术后出现泌尿系感染(5例尿潴留患者中),经抗感染等对症处理后均痊愈。6例男性患者出现性功能障碍。TEM组术后并发症出现2例,占6.25%(2/32);腔镜组术后并发症出现26例,占30.59%(26/85);两组在术后并发症比较上差异有统计学意义(X2=7.565,P=0.006)。随访时间截止到2016年1月,两组患者均在随访过程中,无一例失访,未出现死亡病例,TEM组未出现肿瘤复发、转移;腔镜组随访过程中有1例患者出现远处肝转移(随访中第22个月),1例患者出现局部复发伴远处肝转移(随访中第31个月)。仅TEM组术后均采取盆腔辅助放疗。结论1经肛门内镜直肠癌显微手术(TEM)与腹腔镜下直肠癌根治术比较具有术中出血量少、术后并发症少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短的优点。2经肛门内镜显微手术(TEM)联合术后放疗治疗早期直肠癌(T1期)能达到根治术相同的疗效,同时避免永久造瘘,减少术后排便、排尿困难及性功能障碍等并发症,显著提高患者术后生活质量。3经肛门内镜显微手术(TEM)联合术后放疗治疗T1期直肠癌是安全可靠的,具有与腹腔镜下直肠癌根治术相同的临床疗效。