论文部分内容阅读
第一部分 吸烟与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征严重程度相关性的大样本临床研究目的:通过回顾性研究探讨吸烟与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)严重程度之间的关系。材料与方法:本研究共纳入了 719例于2016年1月至2016年12月在苏州大学附属第二医院睡眠中心及上海交通大学附属第六人民医院睡眠中心就诊的中国成年男性病例,有打鼾、白天嗜睡等症状。所有研究参与者均接受整夜多导睡眠监测(PSG),监测指标包括呼吸暂停低通气指数(AHI),血氧饱和度(Sa02),氧减指数(ODI)、微觉醒指数(MAI)等;完成包括吸烟史在内的问卷调查、Epworth嗜睡量表(ESS)填写;进行人体生理学数据(包括体重、身高、颈围、腰围、臀围等)及血压(包括收缩压(SBP)及舒张压(DBP))等测量。以AHI判定OSAHS的严重程度,正常为<5,轻度为5-14.9,中度为15-29.9,重度为≥30(次/h)。吸烟严重程度以吸烟指数(SI)判定,SI=每日吸烟支数×吸烟年数,轻度吸烟为≤200,中度吸烟为200-400,重度吸烟为≥400(支年)。结果:所有纳入本研究的病例平均年龄40.7±11.1岁。其中非OSAHS 138例,OSAHS患者581例;不吸烟者381例,吸烟者279例,己戒烟者59例。OSAHS组的吸烟率41.5%、不吸烟率50.6%,非OSAHS组吸烟率27.5%、不吸烟率63.0%,OSAHS组的吸烟率显著高于非OSAHS组(41.5%vs.27.5%,p<0.01)。在剔除59例戒烟患者后,将剩余660例患者按吸烟情况分为不吸烟、轻度吸烟、中度吸烟和重度吸烟组,每组再根据AHI分为非OSAHS、轻度OSAHS、中度OSAHS和重度OSAHS组,结果发现吸烟严重度与OSAHS严重度间存在明显正相关(r=0.203,p<0.01);在矫正年龄、体质指数(BMI)和腰臀比等混杂因素之后,两者之间仍具有明显相关性(r=0.141,p<0.01);有序Logistic回归分析显示,在矫正年龄、BMI和腰臀比(WHR)之后,与不吸烟者相比,中度吸烟和重度吸烟者发生OSAHS的风险分别增加1.72倍(OR 1.72,95%CI 1.08-2.75)和 2.68 倍(OR2.68,95%CI 1.61-4.46)。结论:吸烟的严重程度与OSAHS严重程度之间存在正相关,吸烟程度重的患者发生OSAHS的风险性增加,这种相关性独立于年龄及肥胖等危险因素。第二部分 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与吸烟的交互作用对糖脂代谢的影响目的:基于OSAHS临床数据库探讨OSAHS和吸烟的交互作用对糖、脂代谢紊乱的影响。方法:本研究共纳入了 719例于2016年1月至2016年12月在苏州大学附属第二医院睡眠中心及上海交通大学附属第六人民医院睡眠中心就诊的中国成年男性患者,他们均有打鼾、白天嗜睡等症状。所有研究参与者均接受整夜多导睡眠监测(PSG),监测指标包括呼吸暂停低通气指数(AHI),血氧饱和度(Sa02),氧减指数(ODI)、微觉醒指数(MAI)等;完成包括吸烟史在内的问卷调查、Epworth嗜睡量表(ESS)填写;进行人体生理学数据(包括体重、身高、颈围、腰围、臀围等)及血压(包括收缩压(SBP)及舒张压(DBP))的测量等。于次日晨起采集空腹血以测定空腹血糖(FBG)、胰岛素和血脂谱(包括甘油三酯(TG),胆固醇(TC)高密度脂蛋白(HDL-C)及低密度脂蛋白(LDL-C))。所有参与者以AHI>5次/h判断为OSAHS,并进行分组;以吸烟情况分为吸烟组、不吸烟组及戒烟组。结果:所有纳入本研究的病例平均年龄40.7±11.1岁。本研究发现,无论是吸烟组还是不吸烟组,OSAHS和非OSAHS相比,FBG、胰岛素、TG的水平均显著升高,HDL-C的水平显著降低(p<0.05)。随着OSAHS严重程度的增加,脂代谢异常及胰岛素抵抗发生的风险也显著增加。在校正年龄、肥胖等潜在的混杂因素后,OSAHS与吸烟交互作用对胰岛素水平有显著影响(p=0.025)。在脂质谱中,戒烟最有助于降低LDL-C水平(戒烟组、吸烟组、不吸烟组分别为2.91±0.65、3.21±0.81、3.13±0.83mmol/L,p=0.031)。结论:OSAHS与吸烟对加剧代谢紊乱有交互影响作用;在OSAHS患者中,戒烟对脂代谢有一定的改善作用。第三部分 吸烟对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后糖脂代谢及睡眠结构的影响目的:探讨吸烟对中-重度OSAHS患者手术后糖脂代谢及睡眠结构的影响。材料与方法:本研究回顾性分析了 2016年1月至2017年12月诊治的103例成年男性中-重度OSAHS患者,这些患者均无法耐受CPAP,经耳鼻咽喉科医师评估后,接受了改良腭咽成形术(H-UPPP)和/或舌根手术等治疗。纳入研究的患者均在术前、术后进行问卷填写,包括吸烟的问卷调查、Epworth嗜睡量表(ESS)等;进行整夜PSG监测,参数包括呼吸暂停低通气指数(AHI)、血氧饱和度(Sa02)、微觉醒指数(MAI)、氧降指数(ODI)等,以及睡眠分期情况,包括NREM1、2、3期及REM睡眠;人体生理学数据测量,包括身高、体重、颈围、腰围、臀围等;生化检查,包括空腹血糖(FBG)、胰岛素和血脂谱(甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)及低密度脂蛋白(LDL-C)。复查间隔均在术后6个月以上,且资料齐全。以是否吸烟分为吸烟组和不吸烟组,手术前后各项指标的变化量以Δ表示,Δ=术后数值-术前数值。结果:纳入本研究的患者平均年龄41.3±8.6岁,平均随访月数9.7±2.4月。按是否吸烟分为不吸烟组(62人)和吸烟组(41人);按OSAHS严重度分:中度OSAHS 15人,重度OSAHS 88人。按疗效分:术后OSAHS治愈19例(18.4%),显效24例(23.3%),有效14例(13.6%),总体有效人数57例(55.3%)。不吸烟组与吸烟组的手术有效率无统计学差异(59.7%vs.48.9%,p=0.276)。所有患者术后AHI、Sa02、ODI、MAI、TC、FBG、空腹胰岛素、BMI、ESS及N1、N3期睡眠占总睡眠时间的比例均较术前明显改善(p<0.05)。所有患者根据是否吸烟分为两组,组间的ATC、ΔTG、ΔHDH-C、ALDL-C、Δ空腹血糖、Δ空腹胰岛素等代谢指标均无统计学差异(p>0.05),但在睡眠结构方面,不吸烟组的ΔN3期睡眠改善的比例高于吸烟组(5.7(0.1～11.8)%vs.3.3(-7.5～7.0)%,p=0.039)。结论:上气道手术有助于改善OSAHS患者的糖脂代谢紊乱及睡眠结构;吸烟对术后糖脂代谢的影响作用不明显,但对睡眠结构的有影响,不吸烟的OSAHS患者,术后睡眠结构的改善优于吸烟者。