【摘 要】
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目的:探讨本地区儿童近6年来下呼吸道感染常见细菌病原的分布特点以及变化,对其中主要的细菌耐药率变化进行分析,为临床医生合理选用抗生素提供参考依据。方法:（1）选取宁波市妇女儿童医院连续6年（2014年1月～2019年12月）呼吸科住院患儿为研究对象,采集3526份痰标本,实施分离培养。（2）进行细菌学鉴定,统计并分析培养阳性菌的分布特点以及不同年份的分布变化（病原菌在患儿不同年龄、性别和季节间是否
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目的:探讨本地区儿童近6年来下呼吸道感染常见细菌病原的分布特点以及变化,对其中主要的细菌耐药率变化进行分析,为临床医生合理选用抗生素提供参考依据。方法:（1）选取宁波市妇女儿童医院连续6年（2014年1月～2019年12月）呼吸科住院患儿为研究对象,采集3526份痰标本,实施分离培养。（2）进行细菌学鉴定,统计并分析培养阳性菌的分布特点以及不同年份的分布变化（病原菌在患儿不同年龄、性别和季节间是否存在分布差异）;（3）对阳性菌株进行药敏试验,并回顾分析我院连续6年下呼吸道感染住院患儿主要细菌病原的耐药变化及趋势。结果:连续6年呼吸科共采集痰培养标本3526份,检出阳性菌株538份,检出率为15.26%（538/3526）。2014年至2019年细菌检出率分别为:14.56%（122/838）、16.02%（87/543）、17.13%（74/432）、16.86%（74/439）、16.62%（121/728）、14.29%（78/546）,差异无统计学意义（x~2=3.246,P＞0.05）。共分离出细菌病原556株,其中革兰阴性菌334株（9.47%）,排名前10位的依次为流感嗜血杆菌128株（3.63%）、大肠埃希菌47株（1.33%）、肺炎克雷伯菌42株（1.19%）、阴沟肠杆菌23株（0.65%）、副流感嗜血杆菌18株（0.51%）、鲍曼不动杆菌18株（0.51%）、铜绿假单胞菌15株（0.43%）、产气肠杆菌9株（0.26%）、植生拉乌尔菌8株（0.23%）、粘质沙雷菌粘质亚种8株（0.23%）;革兰阳性菌222株（6.30%）,分别为金黄色葡萄球菌185株（5.25%）、肺炎链球菌35株（1.00%）、咽峡炎链球菌1株（0.03%）、粪肠球菌1株（0.03%）;同时存在两种及两种以上细菌合并感染标本53例。检出真菌6例（0.17%）,均为白色念珠菌。细菌病原在患儿不同年龄、季节、性别间的差异有统计学意义。细菌在婴儿组（28天～1岁）的检出率最高,共474株（16.85%）;肺炎克雷伯菌（1.57%）、肺炎链球菌（1.37%）、流感嗜血杆菌（4.51%）、金黄色葡萄球菌（6.17%）在男性组的检出率高于女性组,大肠埃希菌的检出率女性组高于男性组。流感嗜血杆菌（6.89%）在春季检出率最高,肺炎克雷伯菌感染多见于夏季（2.16%）和秋季（1.84%）;本次药敏试验中,金黄色葡萄球菌对青霉素G、红霉素、苯唑西林的耐药率分别为94.3%、53.3%、38.9%;肺炎链球菌对红霉素耐药率达100%,其次为青霉素91.2%（31/34）、四环素91.2%（31/34）、复方新诺明78.9%（15/19）,对美罗培南耐药率达30.0%（3/10）;未检出耐碳青霉烯类菌株;流感嗜血杆菌对复方新诺明、氨苄西林、头孢克洛和氨苄西林舒巴坦的耐药率分别为80.4%、79.2%、63.5%、58.8%;大肠埃希菌对氨苄西林钠、头孢唑林、氨苄西林舒巴坦的耐药率分别为83.7%、76.9%、65.3%;肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢他啶的耐药率分别为90.5%、51.7%、35.7%。结论:（1）我院下呼吸道感染细菌总体检出率排前10位的依次为:金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、阴沟肠杆菌、副流感嗜血杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、产气肠杆菌;主要以革兰阴性菌占据多数。（2）细菌在不同各年龄组、性别组、季节组中的的检出率均存在差异。（3）本地区下呼吸道感染患儿细菌耐药形势严峻,需加强抗生素使用监管,降低耐药率的发生。（4）下呼吸道感染痰培养阳性患儿中,以支气管肺炎占多数（88.5%）;73.7%患儿入院前已使用抗生素治疗;平均住院日为8.78±1.32天。
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