随着我国新型农村合作医疗的迅速推广,如何从供方角度控制医疗费用、提高服务质量成为有待研究的重要内容,而支付方式则是其中一个重要的内容。目前在试点地区主要有按项目付费和单病种定额付费两种支付方式,需要对各自的效果进行分析从而不断改革和完善合作医疗费用支付方式,更好的发挥合作医疗的作用。目的通过对新型农村合作医疗中按项目付费和单病种定额付费这两种支付方式在医疗服务质量、医疗费用控制方面的效果进行分析,并深入分析导致不同效果产生的内在机制和外在影响因素,探索适宜的支付方式以及保障支付方式有效运行的条件,使新型农村合作医疗能有效发挥控制卫生费用不合理上涨、提高医疗服务质量和规范医疗行为的作用,最终保障新农合制度良好运行、发挥缓解农民疾病负担的作用,更好的为农民服务。方法1.文献研究法:查阅国内外关于总结按项目付费和单病种定额付费两种支付方式的作用机制、作用效果等文献资料。2.调查研究法:对各调查地区的县卫生局、县乡两级合作医疗经办机构、县乡两级医疗机构进行问卷调查,对相关管理人员、医务人员和患者等76人(次)进行访谈。抽取各调查地区的县医院和两个乡镇卫生院的共418份阑尾炎病历进行病例费用和治疗质量的分析。3.运用医疗保险理论对结果进行分析和解释。4.统计学方法:应用描述性统计分析、两独立样本均数的t检验和卡方检验等统计学方法对调查结果进行分析。结果1.按项目付费激励供方提供更多的服务,同时带来试点初期医疗费用出现快速增长,但在加强监管后,费用的增长速度得到一定程度的控制。2.按项目付费地区的限额管理模式主要有每病例费用限额、单病种最高费用限额等,通过限定医疗供方例均费用、单病种最高费用的额度,使供方在超出限额后过度提供服务不仅不能创造利润,反而会增加成本,从而在一定程度上抑制供方过度提供服务的积极性。3.按项目付费在个别地区实施过程中存在限额执行不力的问题。4.单病种定额付费对确定为单病种的阑尾炎的费用起到一定的控制作用,而且促使定点医疗机构主动采取院内按病种的费用分段包干、控制服务成本、加强合理用药的控制等措施改变诊疗行为。5.医疗费用的变化和医务人员行为的改变受很多因素的影响,支付方式并非唯一因素,同时,支付方式作用的有效发挥也受到其他因素的影响。6.调查地区均采取各种策略加强监管,包括实施限额付费、加强药品使用的监管、引入竞争机制、加强民主监督、加大审核的力度、控制转诊、制定并使用诊疗规范等,使各自支付方式的自身缺陷得到一定弥补,更好的发挥作用。7.管理投入较大的调查地区的支付方式发挥较好。结论:1.因地制宜,选择适宜的支付方式2.混合支付方式更能发挥控制费用和保障质量的作用3.建立长效监管机制,以保证对医疗服务供方监管制度的有效执行为重点4.保障财政对合作医疗管理经费的支持,以促进合作医疗管理机构管理能力的提高5.鼓励医疗机构内部管理机制改革