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背景痴呆是一种神经退行性疾病,会导致患者认知功能损伤和日常生活能力的丧失。我国痴呆患者占全球病例的五分之一以上,流行形势日益严峻。随着人口老龄化的加剧,照护者的相对减少,痴呆对老年人生活质量的影响和对社会造成的负担会愈演愈烈。认知障碍是介于正常衰老与痴呆之间的状态,大部分认知障碍如不施加有效的干预则会快速进展为痴呆。因此,对认知障碍的危险因素及其交互作用研究可以为痴呆和认知障碍的早期预防提供科学的建议。目的掌握我国60岁及以上老年人认知障碍的主要影响因素;探讨我国60岁及以上老年人认知障碍环境影响因素之间及环境-基因影响因素之间的交互作用;为认知障碍和痴呆防控提供建议。方法调查对象来自老年期重点疾病预防和干预项目试点调查。该调查采用多阶段分层整群随机抽样方法,在中国6个省(自治区、直辖市)抽取24 000名60岁及以上城乡居民,于2015年进行了基线调查,内容包括一般状况、日常生活习惯、慢病患病及认知状况筛查、实验室检测等。本研究以该项目采用简易精神状况检查量表进行认知功能评定筛查出的1 300名认知功能障碍者作为病例组,以该人群中非认知障碍者作为对照组,按照年龄相差不超过两岁、性别和地区相同为条件进行1:2匹配,选取2 600名非认知障碍者为对照组。共3 900人纳入研究。采用条件logistic模型进行相应的单因素分析和多因素分析,采用非参数分析方法基于模型的多因子降维法分析因素间的交互作用,随后对有意义的交互组合利用条件logistic模型进行进一步的相乘交互作用分析和相加交互作用协方差矩阵的计算,利用Andersson制作的Excel表计算相加交互作用的评价指标RERI、API、S及其95%置信区间。结果本研究调查对象共3 900人,男性(32.31%)比例低于女性(67.69%);农村地区老年人占57.10%多于城市;平均年龄73.7岁。调查对象病例组1 300人,对照组2 600人,病例组与对照组的匹配因素年龄、性别、城乡均分布均衡(P>0.05)。1.老年人认知障碍的危险因素基本人口学信息中,与有伴侣、无工作但做其他事情相比,没有伴侣、不工作且不干家务是老年人认知障碍的危险因素,OR(95%CI)分别为1.38(1.10～1.74)、1.50(1.09～2.06);日常生活习惯中,和每天与邻居交往、每周参加几次社会活动相比不与邻居交往、不参加社会活动是老年人认知障碍的危险因素,OR(95%CI)分别为1.67(1.32～2.10)、1.52(1.10～2.12);其他健康问题中,与没有该项健康问题相比有睡眠问题、嗅觉问题、便秘、发生记忆力下降是老年人认知障碍的危险因素,OR(95%CI)分别为 1.44(1.20～1.72)、2.22(1.71～2.88)、1.82(1.46～2.27)、3.11(2.54～3.80);慢性病中,与未患该病相比患有糖尿病、冠心病、脑卒中、哮喘、尿失禁是老年人认知障碍的危险因素,OR(95%CI)分别为 3.08(2.16～4.40)、5.04(3.38～7.52)、1.68(1.15～2.45)、2.02(1.16～3.52)、2.44(1.08～5.52);ApoE 基因型中,与 ApoE-ε3ε3 相比 ApoE-ε3ε4、ApoE-ε4ε4是老年人认知障碍的独立危险因素,OR(95%CI)分别为1.38(1.10～1.73)、2.60(1.35～5.00)。2.老年人认知障碍的保护因素与农民、不喝茶者、几乎不读书看报、几乎不玩牌或麻将相比长期从事脑力工作、每天喝绿茶、偶尔和每天读书看报、每周和每月玩几次牌或麻将是老年人认知障碍的保护性因素,OR(95%CI)分别为0.57(0.34～0.97)、0.73(0.56～0.95)、0.48(0.33～0.68)、0.34(0.23～0.53)、0.56(0.40～0.80)、0.51(0.32～0.80)。3.危险因素之间的交互作用非参数分析方法MB-MDR结果显示:纳入的15个因素的105种二阶交互作用均有统计学意义。相乘交互作用部分结果显示:ApoE基因型与嗅觉问题,记忆力下降分别与患冠心病、有睡眠问题、不与邻居交往的交互作用有统计学意义。相加交互作用部分结果显示:ApoE基因型分别与嗅觉问题、糖尿病,记忆力下降分别与糖尿病、冠心病、脑卒中、读书看报、参加社会活动、邻居交往、嗅觉问题、便秘的交互作用有统计学意义。相加交互作用评价指标结果显示:老年人认知障碍的发生风险归因于嗅觉问题与ApoE基因型交互作用的危险度是两因素单独作用之和的3.17(95%CI:1.40～7.17)倍,全部病例中归因于二者交互作用所引起的病例占55%(95%CI:28%～82%)。全部老年认知障碍者中归因于ApoE基因型与糖尿病交互作用所引起的病例占58%(95%CI:17%～98%)。结论ApoE-ε3ε4/ε4ε4,几乎从不工作或干家务,有睡眠问题、嗅觉问题、便秘、记忆力下降,患有糖尿病、冠心病、脑卒中、哮喘、尿失禁是老年人认知障碍的独立危险因素,和伴侣一起生活、长期从事脑力工作、常与邻居交往、常参加社会活动、经常喝绿茶、经常读书看报、经常打牌或玩麻将是老年人认知障碍的保护因素。以上因素之间均存在不同程度的交互作用。对可改变的危险因素(如不良生活习惯)进行综合干预,对难以改变的危险因素(如患慢性病)进行积极治疗与管理,有利于延缓认知障碍和痴呆的发生发展,提高老年人的生活质量。