颞下颌关节是人类复杂的滑膜运动关节,它可以在周围肌肉的作用下行各种程度的下颌运动。滑膜衬于除关节结节、关节窝、髁突软骨、关节盘和关节软骨之外的关节结构表面,覆盖着关节腔和关节囊之间的所有组织,关节滑液存于关节上下腔内。近年来,通过颞下颌关节滑膜和滑液的研究发现颞下颌关节紊乱病,骨关节病和关节盘穿孔中滑膜出现不同程度的病理改变。滑膜在防止关节表面粘连,减少关节表面摩擦力,维持正常关节内压,为软骨细胞提供营养成分及清除废用物质和产生滑液等重要作用。滑液是由血清超滤液和滑膜细胞分泌的物质组成,由多种生物功能。滑液对于关节润滑和保护髁突表面软骨有重要作用。颞下颌关节的润滑是建立在关节滑液的生物化学和生物流变,关节软骨的结构,解剖形态和关节表面微观结构的基础上。透明质酸是滑液的重要组成部分,它可以结合大量的水分并为滑液提供粘弹性。透明质酸通常以大分子量形式存在,但它们也可以同时以小分子量或单体的形式存在,其特性有所不同。在关节内环境发生改变时,如活性氧族,IL-1β,TNF-α,TGF-β含量增加时,滑液中高分子量的透明质酸会发生降解,透明质酸合成酶会受这些因素的刺激而影响其表达。润滑素也是滑液中的一种重要成分,它是由滑膜细胞和软骨细胞分泌的带有球形氨基和羧基末端区域的一种粘蛋白。润滑素提供高接触压和低滑动速度下关节表面的边界摩擦。在急性炎症中关节滑液中润滑素浓度显著降低,伴随着关节润滑能力下降,关节软骨可发生破坏。颞下颌关节紊乱病的分子病理机制在大体上可分为三个部分即直接机械损伤,缺氧再灌注损伤和神经源性炎症,病理改变是在此基础上产生的一系列反应,而导致滑膜炎症,软骨和骨的退行性变。本研究旨在通过对颞下颌关节紊乱病患者关节上腔滑液进行摩擦学分析来观察滑液的摩擦系数与颞下颌关节紊乱病的关系,并进一步探讨对关节润滑起重要的滑液成分在病变时发生的改变。目的：探讨颞下颌关节紊乱病的临床分类在临床的运用材料和方法：随机选取2007-2008年在武汉大学口腔医院颞下颌关节门诊就诊的患者292例,对病例临床检查资料,关节造影资料和平片资料进行分析,对其行诊断分类。结果：以疼痛主诉就诊病例共204例,占患者总数的70%。结构紊乱发生率为89例,发生率为31%,其中可复性盘前移位36例,不可复性盘前移位47例；咀嚼肌紊乱65例,发生率为22%；炎性疾病79例,发生率为27%；骨关节病发生率为145例,发生率为50%,其中骨关节病伴随关节盘穿孔26例,无关节盘穿孔119例。讨论：颞下颌关节紊乱病的正确分类及诊断,对于选择最佳的治疗方案是极其重要的。目的：研究颞下颌关节紊乱病关节滑液的摩擦系数与润滑素浓度之间的关系。材料和方法：临床上选择颞下颌关节紊乱病患者,包括可复性盘前移位,不可复性盘前移位和骨关节病患者,抽取患者滑液,同时抽取颞下颌关节正常的健康志愿者作为对照,应用销盘摩擦试验机对关节滑液行摩擦系数的测定。测定关节滑液中润滑素浓度,并分析摩擦系数与润滑素含量之间的相关性。结果：关节滑液的摩擦系数结果分析显示,颞下颌关节紊乱病患者的摩擦系数较正常对照有显著性差异(P<0.05)。但在可复性盘前移位组,不可复性盘前移位组和骨关节病组之间无显著差异。在骨关节病组润滑素浓度有显著降低(P<0.05),而可复性盘前移位和不可复性盘前移位组无显著改变(P>0.05)。关节滑液的摩擦系数与润滑素浓度无显著相关性。结论：颞下颌关节滑液的摩擦系数和润滑素浓度与颞下颌关节紊乱病的退行性改变有密切关系。目的：探讨在颞下颌关节紊乱病患者滑液中透明质酸分子量改变与临床常见几种颞下颌关节紊乱病的关系。材料和方法：收集颞下颌关节紊乱病患者的滑液,采用液相色谱与凝胶柱结合的技术,检测滑液中透明质酸分子量。检测分为四组,分别为正常志愿者组,可复性盘前移位组,不可复性盘前移位组和关节盘穿孔组。结果：正常志愿者组,可复性盘前移位组,不可复性盘前移位组,关节盘穿孔组出峰时间值分别为5.859±0.022,5.867±0.133,5.875±0.009,5.996±0.102分钟。结果显示关节盘穿孔组滑液的透明质酸存留时间比其它三组有显著增加(P<0.05)而对照组,可复性盘前移位组,不可复性盘前移位组之间无显著性差异(P>0.05).结论：透明质酸的分子量大小与疾病的病理变化存在关联。在疾病初期关节滑液中透明质酸的分子量变化较小,随着患者病程延长骨质破坏,透明质酸的分子量出现下降。透明质酸分子量改变与病变严重程度相关。目的：检测滑膜成纤维细胞分泌透明质酸的分子量和含量材料和方法：从颞下颌髁突肥大患者行关节手术时取滑膜组织和新鲜正畸牙齿的牙周膜组织,采用组织培养法行体外培养。选取成对数生长期的滑膜成纤维细胞,收集细胞培养液。同时选取正常人牙周膜细胞作为对照,收集细胞培养液。用高效液相色谱检测上清液中透明质酸的分子量,采用放射免疫方法检测透明质酸含量。结果：细胞上清液与正常滑液透明质酸的洗脱出峰时间平均值分别是5.866和5.871分钟,1500KDa和1000KDa标准品透明质酸的洗脱时间为6.123和6.295分钟。则细胞上清液与滑液的透明质酸分子量相似,均大于1500KDa.滑膜成纤维细胞与牙周膜细胞分泌的透明质酸含量平均值分别为6.0μg/ml(范围：3.9-7.7μg/ml和1.1μg/ml(范围：0.7-1.5μg/ml)。对照组为含10%胎牛血清的高糖培养基,透明质酸含量为0.05μg/ml。结论：体外培养的滑膜成纤维细胞具有分泌大分子量和高浓度透明质酸的能力,它赋予滑液非牛顿流体的特性和粘弹性,对维持关节内环境具有重要意义。