限制性胰腺切除术在良性及交界性肿瘤中的临床应用研究

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背景:胰腺疾病的种类繁多,也常常需要外科手术干预,其传统手术方式有胰十二指肠切除术、胰体尾切除术、全胰十二指肠切除术等,而这些手术方式破坏了上消化道解剖结构的完整性,同时导致大量正常胰腺组织的损失,导致患者在手术以后胰腺的内外分泌功能不足,降低了患者术后的生活质量。然而对于良性或交界性胰腺肿瘤的患者,其在手术治疗后通常可以长期生存,因此他们在手术后对生活质量的要求更高。鉴于此,为了尽可能多地保留正常胰腺实质和维持上消化道的完整解剖结构,一些学者提出了限制性胰腺切除手术可用于治疗良性和交界性胰腺肿瘤的观点。根据胰腺肿瘤病灶的位置和大小不同,目前限制性胰腺切除手术可以具体为以下五种手术方式:胰腺肿瘤局部剜除术、胰体部入路的远端胰腺切除术、中段胰腺切除术、保留中段胰的胰腺次全切除术和保留十二指肠的胰头切除术。目的:限制性胰腺切除手术,是采取多种方式尽可能多地保留正常的胰腺组织,从而有效地保护胰腺的内外分泌功能,最终提高了患者的长期预后,同时也会根据术中情况(如病变的位置、大小及术中快速冰冻切片结果等)决定是否保留胰腺邻近器官的功能。限制性胰腺切除手术更注重于保留胰腺实质,是胰腺良性及交界性肿瘤的首选手术治疗方法。本文旨在探讨限制性胰腺切除术用于治疗良性及交界性肿瘤的安全性、可行性及有效性。方法:回顾性分析2009年11月至2021年11月期间在本中心接受限制性胰腺切除手术总计158位患者的临床病例资料。所有患者术中快速冰冻切片和术后病理结果均证实为胰腺良性或交界性肿瘤。通过病历系统及随访调查收集患者的病例资料,包括患者的性别、年龄等一般资料,手术方式、手术时间、术中出血量、术中输血情况等术中资料,术后病理结果、术后住院时间、术后并发症、胰腺内外功能评估、生活质量评估等术后资料。应用SPSS 21.0软件进行数据分析。结果:本研究中行胰腺肿瘤局部剜除术的患者共37例,平均手术时间为163.19±68.58 min,术中出血113.24±128.54 ml,术中输血3例,术后平均住院10.92±4.69天,术后出现生化漏12例,B级漏2例,腹腔感染1例,无出血及胃排空延迟发生,空腹血糖受损1例,新发糖尿病2例;行胰体入路远端胰腺切除术的患者共90例,平均手术时间为217.68±74.16 min,术中出血241.44±184.48 ml,术中输血17例,术后平均住院11.92±4.93天,术后出现生化漏48例,B级漏7例,重度出血1例,轻度出血2例,腹腔感染7例,轻度胃排空延迟1例,空腹血糖受损10例,新发糖尿病2例,胰腺外分泌功能不全1例;行中段胰腺切除术的患者共28例,平均手术时间为347.75±87.43 min,术中出血214.29±164.91 ml,术中输血4例,术后平均住院19.29±9.08天,术后出现生化漏6例,B级漏6例,重度出血1例,腹腔感染9例,无胃排空延迟发生,空腹血糖受损2例,新发糖尿病1例;行保留中段胰的胰腺次全切除术的患者1例,手术时间为535 min,术中出血800 ml,术中输血,术后住院43天,术后出现B级漏、腹腔感染、中度胃排空延迟,出院后存在胰腺外分泌功能不全;行保留十二指肠的胰头切除术共2例,手术时间分别为260 min和390 min,术中出血分别为150 ml和200 ml,术中输血1例,术后分别住院25和16天,术后出现B级漏1例,无术后出血、腹腔感染及胃排空延迟发生。结论:限制性胰腺切除手术包括胰腺肿瘤局部剜除术、胰体部入路的远端胰腺切除术、中段胰腺切除术、保留中段胰的胰腺次全切除术和保留十二指肠的胰头切除术。这些术式在各自的适应症的范围内可以代替传统的胰腺手术,达到手术预期的病变完整切除的治疗效果,在术后出血、胰漏、感染及胃排空延迟等术后并发症方面也在可接受的范围内,并且在保留胰腺的内、外分泌功能,改善患者术后长期的生活质量中发挥着良好的作用。因此,限制性胰腺切除术用于治疗良性及交界性肿瘤,可以保留更多的胰腺内外分泌功能,是安全、可行、有效的。
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