艾滋病(AIDS)的广泛流行给世界经济发展及社会进步带来了前所未有的冲击,已成为全球最为瞩目的公共卫生及社会问题。当前我国AIDS防治形势仍然严峻,AIDS的疫情呈现传播速度快,波及范围广,局部地区疫情严重,感染人群从高危人群向一般人群传播的特点。艾滋病传播的途径有了新变化,有上世纪九十年代中期的血液传播为主,发展到近几年以性传播为主的变化趋势,尤其是男性同性性传播上升速度明显,个别城市调查资料显示感染率达到百分之十几。因此能否有效控制住AIDS在MSM人群中的蔓延,在一定程度上决定着中国未来AIDS疫情的走势。据调查,我国男男性行为人群(MSM)数量较大,发生性行为时大约2/3的人进行肛交和没有使用安全套,半数以上的MSM和女性发生过性行为,该人群已成为HIV传播的“桥梁人群”。2007～2009年聊城市的艾滋病疫情也显示,同性性传播已占到每年报告病例的8%-33%。为了掌握该人群艾滋病高危行为及其影响因素,控制艾滋病在本地MSM人群中的传播,为制定行之有效的针对措施提供依据,2010年7月至11月,参考《全国艾滋病哨点监测实施方案(试行)操作手册》方案要求,采用分类滚雪球、场所和网络招募的方式对本地区的MSM人群进行了艾滋病高危行为等内容的调查并进行了分析。目的1、采用三种不同的方法在MSM人群中招募,对该人群进行全面的现场干预,从而提高艾滋病知识知晓率和安全套的使用率；2、分析本地区MSM人群社会人口学和高危行为信息及该人群对艾滋病感染者和病人的支持认同情况；3、分析本地区MSM人群艾滋病流行状况和流行因素,为该人群艾滋病疫情的估计和预测提供信息；4、为制定本地区MSM人群艾滋病防治策略和干预措施及效果评价提供依据。方法1、男男性行为人群对象的招募采用以下3种方式获得：(1)分类滚雪球抽样,通过调查员到社区找到关键知情人或监测机构认识的男男性行为者,并依靠他们找到其它男男性行为者,以此类推下去,直到完成所需样本量。抽样时最好选择几个具有不同特征和行为习惯的男男性行为者作为最初调查对象(又称“种子”),从而尽可能避免或减少选择偏倚。(2)男男性行为人群活动场所招募,根据当地男男性行为人群危险行为特点,将场所分为两个层次,例如：①酒吧、夜总会、茶吧、浴池、桑拿房、足疗店等；②公厕、公园等。根据对当地两个层次的男男性行为人群规模的估计,按比例抽样。具体可分为以下三步。第一步,绘制场所分布图。在分布图上标示出男男性行为人群活动场所的名称、类别、地理位置、人员数量估计及分布等。第二步,抽取调查场所。根据分布图上标示的场所分布情况选取调查场所。如果场所较少,可全部纳入监测。如果场所较多,则按场所类型分为两层,按各层男男性行为者规模构成比例,在每一层内随机抽取适量场所。第三步,抽调查人群。在抽中的场所内采取整群抽样。(3)网络招募：通过在男男性行为人群经常出现的网络论坛、网络聊天室或即时聊天软件上发布招募信息获得调查对象。调查对象可以到指定的时间、地点参与调查人员组织的以健康联谊会、健康培训会等为主的活动,进行面对面的调查和血清检测。2、对MSM人群调查过程及措施,主要包括介绍疾控机构及防艾专家职责和活动的目的、活动的原则,消除隔阂、拉近距离,为进一步和今后的活动奠定良好的合作基础。宣讲艾滋病预防知识和国家法律,消除恐慌和歧视。介绍预防措施,着重介绍安全套的使用。宣传同伴教育,发展同伴教育员和骨干。宣传检测的重要性,鼓励早检测和坚持长期检测。3、为了解该人群的信息进行问卷调查(问卷包括MSM人群人口学信息、高危行为信息、艾滋病知识及获得途径、MSM对艾滋病感染者和病人的认同及检测情况)。调查时要承诺保密。问卷有被调查者匿名据实填写,调查员对问卷逐一审核,并有调查员和监督员签字。结果1、MSM人群招募及调查问卷本次调查共收集219份有效问卷,其中滚雪球招募100份,场所招募58份,网络招募61份。2、MSM人群的艾滋病高危行为2.1基本情况该人群以本地常住人口为主,年龄主要集中在20至30岁之间,学历以高中或中专以上为主,已婚和同居者居多,职业以工人和商业服务为主,经济收入和社会地位较低。艾滋病相关知识知晓率为83.1%,获得知识的途径较多,但主要以互联网、电视为主。多数和医生不能很坦率地谈及自己的性取向。性取向以双性恋和同性恋为主,自我认定为同性恋者为38%,双性恋者为44%。寻找性伴常去的场所为互联网,占55%。95.4%的人有一定的朋友圈子。23岁以前首次发生插入性性行为的为80.4%,最小为12岁,均数为21.47。首次性行为的性伴男女比例为1：1。23岁以前第一次与男性发生性行为的为61.6%,最小为16岁,均数为23.74岁。有至少52.5%的人最近6个月与同性发生过肛交性行为。最近一周与同性发生肛交性行为次数最多8次,均数为1.33次,2次以上者为43.1%。最近一次与同性发生肛交性行为使用安全套为54.8%,最近6个月与同性发生肛交性行为每次都用安全套为34.1%,最近6个月为了得到钱为男性提供性服务为6.2%,每次都使用安全套者为22.2%,有39.3%的人最近6个月与异性发生过性行为,仅有28.0%的人每次都使用安全套,有35.2%因喝酒而难以进行安全性行为。5.9%的曾患过性病。本次调查HIV感染率为3.24%。2.2指标的相关性分析1)艾滋病知晓与本地居住时间、文化程度、寻找性伴场所三个因素经X2检验有统计学意义(X2值分别为8.488、15.729、12.794,P值均小于0.01)。2)最近6个月与同性是否发生肛交性行为与艾滋病知晓情况经X2检验有统计学意义(X2=8.219,P<0.01)。3)职业与最近一次与同性发生肛交性行为时使用安全套情况经X2检验有统计学意义(X2=17.374,P<0.01)。4)最近6个月与异性发生性行为时使用安全套频率、因为喝酒而难以进行安全性行为与最近一次与同性发生肛交性行为时使用安全套情况经X2检验有统计学意义(X2值分别为11.279、4.965,P值均小于0.05)。5)最近6个月与异性发生性行为时使用安全套频率、因为喝酒而难以进行安全性行为与最近六个月与同性发生肛交性行为安全套使用频率经X2检验有统计学意义(X2值分别为14,880、49.781,p值均小于0.01)。6)以社会人口学各因素为原因变量,以对HIV/AIDS认同支持分值为结果变量进行关联分析。结果显示婚姻、文化程度、职业是MSM人群对HIV/AIDS支持认同的影响因素(X2值分别为8.304、13.402、15.868,P值均小于0.01)。结论1、同时采用三种方法招募能保证样本量,每种招募方法都存在优缺点,网络招募和滚雪球是本地区目前较常使用的方法。2、MSM是HIV传播的“桥梁人群”,对今后艾滋病疫情的控制将起到重大影响,应是今后艾滋病预防干预的重点。3、MSM人群性安全意识淡薄、安全套使用率低,存在知识和行为分离现象,应建立持续性的干预机制。4、积极鼓励社会组织参与,充分发挥草根组织特别是男同组织的主力军作用。讨论及建议1、扩大社会组织参与,加强同伴教育,提高安全性行为。2、深入开展健康教育和宣传活动,加强预防措施的宣传和安全套的发放,逐步提高安全套的使用率。3、采用综合干预措施,逐步建立知信行模式和健康信念模式,促进MSM人群预防行为的实施。4、积极开展艾滋病自愿咨询检测外展服务,扩大检测覆盖面。5、建立完善有效的自愿咨询专介网络,积极落实国家“四免”一关怀政策。