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目的：通过二维数字减影脑血管造影(2D-DSA)、三维数字减影脑血管造影(3D-DSA)及CT血管造影(CTA)对颅内动脉瘤的检出率和动脉瘤颈的可见度及与载瘤动脉的位置关系的对照研究,评价2D-DSA、3D-DSA及CTA三种方法对颅内动脉瘤的诊断价值。方法：50例经头颅CT诊断为自发性蛛网膜下腔出血(SAII)患者,分别进行2D-DSA、3D-DSA和CTA检查。CTA使用的是GE Light Speed VCT64排扫描机及GE AW4.4工作站。扫描参数：管电压120kV,管电流300mA,螺距1.375：1,扫描层厚0.625mm,扫描速度0.4s/周。扫描范围从颅顶至颅底下5cm,先行颅脑平扫,然后用高压注射器经肘正中静脉团注非离子型对比剂优维显(370mg/ml),注射完后注入生理盐水20ml,然后注射速率：4～5ml/s,重建间隔0.625mm,所得数据传到AW4.4工作站,本研究采用容积再现显示法(VR)。2D-DSA检查使用Philip公司Allura Xper FD20型数字减影血管造影机。通过股动脉Seldinger技术穿刺、插管,选择性分导至双侧颈动脉及双侧椎动脉,采用非离子型造影剂优维显(350mg/ml),颈内动脉流率5ml/s,总量9ml,椎动脉流率4ml/s,总量8ml。摄正、侧位血管造影片,必要时加拍斜位片。3D-DSA检查使用C臂旋转180。,每秒采集6帧图像,512×512矩阵。注药流率：颈内动脉5ml/s,总量9ml,椎动脉4ml/s,总量8ml。图像采集数据传至AW4.4工作站进行重建,90s后重建出3D-DSA图像。重建方法采用容积再现显示法(VR)。2D-DSA、3D-DSA与CTA对动脉瘤检出率比较使用四格表χ2检验,动脉瘤颈与载瘤动脉关系的比较使用行乘列χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果：46例患者诊断为颅内动脉瘤,共检出动脉瘤55个,并经开颅手术和栓塞证实。其中前交通动脉瘤12个,颈内-后交通动脉瘤28个,大脑中动脉分叉部动脉瘤10个,大脑后动脉动脉瘤1个,基底动脉顶端动脉瘤1个,眼动脉瘤3个。动脉瘤确诊阳性率：3D-DSA为100%,CTA为89.1%,2D-DSA为87.3%。2D-DSA与CTA比较,P>0.05,二者间差异没有统计学意义,3D-DSA与CTA比较,P<0.05,二者间差异有统计学意义,说明3D-DSA对于动脉瘤的确诊要优于CTA。对于瘤颈及与载瘤动脉关系的显示,2D-DSA与CTA比较,P<0.01,二者间差异有统计学意义,说明CTA在显示瘤颈和载瘤动脉的关系方面要优于2D-DSA;3D-DSA与CTA比较,P<0.01,二者间差异有统计学意义,说明3D-DSA在显示瘤颈和载瘤动脉的关系方面要优于CTA。结论：对颅内动脉瘤的早期诊断,3D-DSA明显优于CTA,CTA较2D-DSA有一定优势。3D-DSA诊断动脉瘤具有金标准的地位,特别是在显露小动脉瘤、瘤颈及与载瘤动脉的关系方面更有优势。2D-DSA有假阳性和假阴性结果,应进行多角度照射,特别是不具备3D-DSA的医院。CTA由于其无创性容易被患者接受,其在颅内动脉瘤的早期筛查、动脉瘤术后随访有广泛应用前景,其对瘤内血栓明显的患者诊断更有意义。