目的 低流量麻醉时由于低新鲜气体流量从挥发罐带走的麻醉蒸气较少及呼出气稀释回路气体的缘故，麻醉药的挥发罐刻度浓度与环路中的浓度存在明显差异，因此低流量麻醉期间须适当开大挥发罐刻度，以满足合适的麻醉深度。但由于缺少一实用参考标准，所以在开启挥发罐过程中可能会掺杂主观因素或完全依赖于气体监测而缺少对其变化的预见性。这样一方面对麻醉效果和麻醉药的消耗产生影响，另一方面延迟了放弃连续监测麻醉药浓度的过程，降低低流量麻醉的实用性。在新鲜气体的给予方式采用单位体重流量的条件下，体重可作为挥发罐开启刻度的直接参考指标。而二者的具体关系目前尚无报道。依据以上原因，本研究旨在依据一定的单位体重流量，分别对成人和小儿体重与开启挥发罐刻度的关系进行初步探讨，总结其规律，并依据此规律在实施低流量麻醉时，合理的设置和调整挥发罐刻度，同时在无气体监护情况下，也能安全地开展低流量麻醉。 方法 选择体重在10～40kg之间的小儿骨科择期手术患者和体重在50～80kg之间的成人普外科择期手术患者各30例。每组又根据不同的新鲜气体组成成分再随机分为两组，即单纯氧气组和笑气氧气混和组。术前肌注安定0.2mg/kg、阿托品8μg/kg。麻醉诱导用异丙酚2mg/kg、芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg。气管插管成功后机械通气，通气方式IPPV。呼吸机参数设置潮气量10ndkg、呼吸频率12刁 w分、吸呼比为1：2。低流量阶段成人组和小儿组单位体重流量分别设定为10ndkg和20讪kg，观察麻醉深度稳定在1．3一．4 MAC值之间，并能维持60分钟时所需开启挥发罐刻度。手术结束前15分钟，停止吸人麻醉药。在气管拔管前 5分钟增加流量至 4－6L／Inin。术中如需加深麻醉和肌松可静脉给予芬太尼和维库澳铰。统计分析采用 SPSSll．0软件。体重与挥发罐刻度行相关回归分析，结果以相关系数及回归方程表示。相关系数和回归系数行t检验。 结 果 小儿组与成人组均在低流量麻醉下完成手术，其各自氧气组与笑气组在年龄、体重、手术时间，麻醉时间上无显著性差异，P＞0．05。各组在低流量麻醉过程中，随麻醉时间延长吸人和呼出异氟醚浓度有增高趋势，但二者比值稳定。氧气组的异氟醚吸人和呼出浓度均高于笑气组。各麻醉时点的呼出二氧化碳浓度均在30－40nunHg之间，血氧饱和度均在97－100％之间，显示无低氧血症及二氧化碳蓄积。在体重和挥发罐刻度服从二元正态分布基础上，二者关系的散点图有直线趋势的条件下，小儿氧气组的回归方程J＝4 5402－0．0550X，相关系数：－0．9532；小＊笑气组的回归方程：Y＝3．5539－0．0488X，相关系数：－0．9652；成人氧气组的回归方程：Y＝5．0889－0．0259X，相关系数：－0．8775；成人笑气组回归方程 Y。4．5413－0．02959X，相关系数：－0．9218。其中X：体重J：挥发罐刻度。对小儿组与成人组进行回归方程比较可知回归系数有较大区别，小儿组几乎是成人组的二倍。成人组的截距也较小儿组大。 ·2· 讨 论 低流量麻醉由于具有节约费用、减少环境污染、改善吸人麻醉气体条件减少对呼吸道刺激等优点，日益受到重视并在临床广泛实施。随着临床经验的丰富和规律性研究的开展，传统观点认为的缺氧和二氧化碳蓄积问题已不再是实施低流量麻醉的障碍，成人和小儿实施低流量麻醉都是安全可行的观点也得到共识。但在低流量麻醉期间应用吸人麻醉药如何维持适合的麻醉深度，即如何合理开启挥发罐的刻度由于目前尚无统一的实用参考标准，所以存在较大的分歧，导致在开启挥发罐过程中可能会掺杂主观因素或完全依赖于气体监测而降低低流量麻醉的实用性。因此在单位体重流量作为新鲜气体的给予方式，体重直接影响挥发罐开启刻度的条件下，探讨和总结体重与开启挥发罐刻度的关系，从而将体重作为开启挥发罐刻度的参考标准对低流量麻醉有重要的临床指导意义。 低流量阶段成人组和小儿组给予新鲜气体的单位体重流量分别为10ndks和20讪kg。其选择依据门）最大限度减少新鲜气体流量。＊）充分满足氧耗需要及避免应用笑气时潜在的乏氧危险。O）可允许麻醉机的细微漏气并能应付意外泄漏。K）便于计算。低流量麻醉期在预试验基础上开启挥发罐刻度。其适合依据O）60分钟内麻醉深度适合，MAC值在＊3－＊4之间。口）低流量麻醉过程中，吸人和呼出异氟醚浓度都能保持平稳。变化幅度小于0．1％。门）在此期间血压＼心率平稳。 四组相关系数表明，病人体重与挥发罐的开启刻度存在较强的负相关。说明低流量麻醉期间，在本实验给予的单位体重流量下，麻醉药的吸人和呼出浓度在很大程度上受病人体重的影响。利用四组回归方程便可依据体重对挥发罐刻度进行有效的预测， ·3·并根据回归方程的可信区间和预报区间，在不同的麻醉时点合理调整挥发罐刻度，即达?