论文部分内容阅读
背景:目前在全世界范围内颅脑损伤(Traumatic brain injury,TBI)已经成为一个威胁公众健康的社会问题,交通事故伤是导致TBI发生的首要原因。TBI后所致硬膜外血肿主要由于脑外伤导致颅骨和硬脑膜间出现血肿,手术治疗是目前清除硬膜外血肿最为有效的方式。由于硬膜外血肿的发病较急,极易导致脑疝形成,且术后易出现并发症,最终增加患者不良预后的发生风险。因此探讨影响TBI致硬膜外血肿患者术后不良预后的危险因素尤为重要。目的:探讨影响脑外伤致硬膜外血肿患者近期预后的相关因素,以期为该类疾病的临床治疗提供参考。方法:汇总分析2011年1月~2015年12月江苏大学附属宜兴医院收治的脑外伤致硬膜外血肿170例患者的临床资料,主要包括年龄、性别、瞳孔改变、受伤后距离手术时间、术前格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)评分、血肿部位、血肿量、合并颅内其它损伤、并发症及手术方式等。对患者住院期间及术后6个月进行随访,并严格按照格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)对患者预后情况进行评分,Ⅰ为死亡、Ⅱ为植物生存、Ⅲ为重度残疾、Ⅳ为轻度残疾、Ⅴ为恢复良好,能正常学习工作。本次研究以Ⅰ~Ⅲ级作为不良预后。影响患者预后的单因素分析采用χ~2检验,多因素采用Logistic多元回归分析。检验标准:P<0.05表示有统计学意义。结果:1影响脑外伤致硬膜外血肿患者不良预后发生的单因素分析:脑外伤致硬膜外血肿患者不良预后组与预后良好组在年龄(χ~2=4.761,P=0.029)、瞳孔改变(χ~2=10.827,P=0.001)、受伤后距离手术时间(χ~2=5.271,P=0.022)、术前GCS评分(χ~2=6.452,P=0.011)、血肿量(χ~2=3.953,P=0.047)、手术方式(χ~2=5.648,P=0.017)、合并颅内其它损伤(χ~2=3.953,P=0.008)、并发症(χ~2=4.675,P=0.031)方面的差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),而在性别(χ~2=4.675,P=0.570)、血肿部位(χ~2=1.776,P=0.212)方面的差异无统计学意义(P>0.05)。2影响脑外伤致硬膜外血肿患者不良预后发生的多因素分析:年龄(P=0.023,OR=1.575,95%CI:1.125~2.062)、瞳孔改变(P=0.008,OR=3.157,95%CI:2.251~5.035)、受伤后距离手术时间(P=0.018,OR=2.231,95%CI:1.823~3.539)、术前GCS评分(P=0.012,OR=0.507,95%CI:0.321~0.833)、合并颅内其它损伤(P=0.036,OR=2.035,95%CI:1.579~3.152)是导致患者不良预后的独立影响因素。结论:1.影响脑外伤致硬膜外血肿患者不良预后发生的单因素包括:年龄、瞳孔改变、受伤后距离手术时间、术前GCS评分、血肿量、手术方式、合并颅内其它损伤、发生并发症,而性别、血肿部位对患者不良预后无影响。2.年龄、瞳孔改变、受伤后距离手术时间、术前GCS评分、合并颅内其它损伤是导致患者不良预后的独立影响因素,与临床经验相符。