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目的：本研究通过对急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者进行冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)和左室造影(left ventriculography，LVG)的量化测定，对比分析有无急性期室壁瘤(acute ventricular aneurysm，AVA)形成的患者的临床特征、CAG特点及心功能变化。 材料与方法：首次AMI患者84例(男性67例，女性17例，年龄59±11.63岁)并排除陈旧性心肌梗死、严重的瓣膜性心脏病、扩张型和肥厚型心肌病、中重度肾功能不全、心功能Killip Ⅳ级及心源性休克。所有患者入院后于2-72小时行CAG，直接或补救经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)并取RAO30°、LAO60°用Pigtail导管行LVG。并按照美国冠状动脉外科研究(CASS)和英国Meizlish JL等的诊断标准将病人分为AVA形成组和无AVA形成组。在CAG、PCI和LVG过程中采用动态有创压力监测仪器进行血流动力学监测，并分别记录LVG前及LVG后的左室舒张末压(left ventricular end diastolic pressure，LVEDP)。在AMI发病后2-7天行平衡法核素心血池显像(equilibrium radionuclide angiography，ERNA)评价其心功能及心室收缩同步性(ventricular systolic synchrony，VSS)。所有数据应用 中文摘要SAS统计软件进行统计学处理，p刃．05有统计学显著性差异。 结果：两组间患者的年龄、性别、血脂、CK和CK－MB无显著性差异。吸烟史、饮酒史均有增加AVA发病率的趋势，但是无统计学意义（分别为 47．6％VS 29．l％，47．3％VS 3 70％，p＞0刀5人有明确高血压病史的患者的 AVA发生率显著增高“5．0％VS 30．l％，p刃．05人有糖尿病、梗死前心绞痛发作和多支病变的患者AVA发生率显著降低 （分别为 9．38％ Vs 30．4％，37．5％ vs 57＊％，28．2％ vs 52．9％，p功D5人 AVA形成与梗死相关血管（infarct related ateryIRA）的闭塞时间明显相关，AVA组的IRA闭塞时间显著长于无 AVA组（19．78土5．65 ’J’时 vs．ZI上4．55 ．J’时，p划刀5人且AVA发生率随IRA闭塞时间延长而增加，呈显著正相关巾＜0刀5人AVA发生的部位主要在左室心尖部和室间隔旧4．4％人 主要发生于急性前壁／广泛前壁心肌梗死门．9％人 AVA患者的冠状动脉病变特点为左前降支（left antenor descending atem LAD）近中段为主（75O）、单支完全／次全闭塞病变K3尸％），且侧枝循环不充分Q．l％VS 9石％，p＜0刀5人多支病变可减少 AVA的发生率Q8．2％VS 52．9％，p＜0刀5人 AVA患者近期预后差，住院期间死亡率明显增力（18尸5％ VS 3．85％，p＜0刀5）。采用 LOgistic 多兀回归分析发现IRA闭塞时间与AVA形成明显相关，LAD近中段完全／次全闭塞且无明显侧支循环（OR：8．2，95OCI：4．6－11．8）和高血压病史（OR：4．6，95OCI：2．4－6．8）是AVA形成的独立危险因素，而糖尿病史（OR：0．157，95OCI：0．129－0．185）和多支病变（OR：0．178，95OCI： 2 中文摘要 ．0．148刀．208）可以减少AVA的发生率。AVA患者的心功 能主要是收缩功能明显受损（LVEF 48．62士 16．86OVS 63刀8土门．23％，PER 2尸1士0．gi EDV／s vs 3．53士 0．73＊＊＊／s，p＜0＊5，＊＊＊R 13O＊9士18．89 ms vs 134．31士 22石8 ms，p＞0．05）。舒张功能无显著性差异。LVEDP显 著增高（20．8318．85mmHg VS 16．5916二smnulg，p＜0刀5）。 AVA 的 LVG 后 LVEDP 比 LVG 前显著增高 （26＊7f9．sllnmHg VS 20．8318．85mmHg，p＜0＊5），无AVA 者LVG前后LVEDP无显著性差异，且两者增加的幅度有 统计学差异（5．83f2＊6mmHg VS 2．7ill．70InmHg，P＞ 0刀5＼AVA患者的VSS比无AVA患者显著减低，PSD、 PS禾 FWHM较无AVA组分别显著增加 48．3％、58．7％和 27．OO／O（P＜0．05）。 结论：对于AMI患者在急诊PCI治疗后行LVG，是 早期判断有无AVA形成的可行和有效的方法；AVA形成受 多种因素共同影响，主要与IRA闭塞时间明显相关，LAD 近中段闭塞、高血压病可增加AVA的形成，而多支病变、 糖尿病史和梗死前反复发作心绞痛等可减少AMI后AVA 的发生；AVA患者的心功能明显受损，近期死亡率高。