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目的通过回顾性研究分析高血压脑卒中康复治疗患者的住院和随诊资料,探讨在三级预防和康复治疗下入院及随访6月后患者静息心率与功能预后(包括认知功能和生活自理能力)的关系。方法选自2014年4月至2016年5月在本院行康复治疗的107例高血压脑卒中患者的全部临床资料,并对入选患者进行门诊或电话随访。年龄46-93岁(平均69.0±10.0岁),男性63例,女性44例。所有患者分别依据静息心率的不同水平分为RHR<70次(RHR1组,53例),70次≤RHR<80次(RHR2组,34例),RHR≥80次(RHR3组,20例)三组。按脑卒中阶段分为新发急性期组、恢复期、后遗症三组。按是否服用β受体阻滞剂分两组。所有患者入院后在三级预防基础上行康复治疗,记录临床资料,评价各组患者的功能预后(包括认知功能和生活自理能力)指标,随访6个月,并于6个月时复查,比较6个月随访时(本文定义为出院)静息心率结果与功能预后的关系等。结果(1)三组患者比较,在男性比、年龄、脑梗塞、合并糖尿病、合并冠心病等方面未见显著性差异(P>0.05)。入出院静息心率差值,第1组显著大于第2组和第3组(P<0.05),入院MMSE量表分、出院(为随访6月后)MMSE量表评分,第1组均显著大于第2组(P<0.05)。(2)患者根据病种分为脑梗死和脑出血两组,其中脑梗死患者95例,脑出血患者12例。两组患者之间比较,脑出血组的入院Barthel指数明显低于脑梗塞组,出入院Barthel指数差值则明显高于脑梗塞组(P<0.05)。而在入院时静息心率、出院后(为随访6月后)静息心率、入出院心率差值、出院(为随访6月后)Barthel指数、入院MMSE量表评分、出院(为随访6月后)MMSE量表评分、出入院MMSE量表评分差值上未见明显差异(P>0.05)。(3)根据病程分为急性期、恢复期、后遗症三组。其中急性期患者14例,恢复期患者48例,后遗症45例。三组之间比较,在入院时静息心率、出院后(为随访6月后)静息心率、入出院心率差值、入院Barthel指数、出院(为随访6月后)Barthel指数、出入院Barthel指数差值、入院MMSE量表评分、出院(为随访6月后)MMSE量表评分、出入院MMSE量表评分差值上均未见明显差异(P>0.05)。(4)根据患者是否服用β受体阻滞剂分两组,其中服用β受体阻滞剂患者10例,未服用β受体阻滞剂患者97例。两组患者相比较,在入院时静息心率、出院后(为随访6月后)静息心率、入院Barthel指数、出院(为随访6月后)Barthel指数、入院MMSE量表评分、出院(为随访6月后)MMSE量表评分、出入院MMSE量表评分差值上均未见明显差异(P>0.05),而在入出院心率差值和出入院Barthel指数差值上存在明显差异(P<0.05)。(5)根据随访结果,出入院Barthel指数差值≥5者定义为残疾情况功能预后改善。将所有患者依据Barthel指数差值进行分组,发现:出入院Barthel指数差值≥5的人群中,男性占比较高(P<0.05)。而出入院出入院Barthel指数差值<5的人群中,脑梗塞的占比较多(P<0.05)。而入院静息心率和出院(为随访6月后)静息心率偏低的人群出入院Barthel指数差值更高。用Logistic回归分析校正性别、脑梗塞、入院静息心率等危险因素,发现入院时静息心率和出院后(为随访6月后)静息心率是出入院Barthel指数差值的独立影响因子,为保护性因素。脑梗塞亦是出入院Barthel指数的独立影响因素,且为不利因素。(6)根据随访结果,出入院MMSE量表评分差值为≥1者定义为认知功能预后改善。将所有患者按照出入院MMSE分值差值进行分组,对比发现:入院时静息心率、出院后(为随访6月后)静息心率、平均静息心率、入出院心率差值与出入院MMSE分值差值未见明显统计学差异(P>0.05)。结论(1)高血压脑卒中患者经过康复治疗6个月后,静息心率(RHR)<70次/分的患者生活自理能力(或者运动功能预后)较心率偏快组的患者改善程度较高。慢心率是Barthel指数改善的独立影响因素。(2)服用β受体阻滞剂美托洛尔的患者在康复治疗后静息心率下降幅度较大,相比未服用该药的患者生活自理能力(或者运动功能预后)改善程度较明显,服用β受体阻滞剂美托洛尔的患者获益,其原因在于静息心率值的控制。(3)静息心率(RHR)<70次/分的患者发病时(或者入院时)认知功能受损程度可能相对较轻。认知功能的预后而言,各组患者认知改善程度无明显差异,并且认知功能的改善与否也和纳入的各项因素均无相关性,包括:患者一般情况(主要指性别和年龄)、是否合并2型糖尿病及冠心病、是否服用β受体阻滞剂美托洛尔、静息心率值以及静息心率改变程度,与病种(脑梗死还是脑出血)也无相关性。