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目的比较心率变时性功能（次极量心率、心率储备）、运动SPECT心肌灌注显像（MPI）结果、左心室收缩末容积（ESV）和左心室射血分数（EF）各自对疑诊冠心病（CAD）患者的预后价值;探讨多因素结合在患者危险分层中的作用。方法对2000.1.1～2005.12.30在我科进行过门控SPECT99mTc-MIBI运动MPI的1117例疑诊CAD患者进行了回顾性随访,成功随访980例（87.74%）,平均随访间期为41.14±19.23月（1-82月）,去除非心脏原因死亡7例,973例随访病例中,男性630例（64.75%）,女性343例（35.25%）,平均年龄52.90±11.35岁。以发生心脏事件（心源性死亡、非致命性心肌梗死及冠状动脉血管重建术）为随访终止时间,若未发生心脏事件,则随访时间至少大于12个月。结果在973例成功随访患者中,44例（44/973,4.5%）在随访间期内发生心脏事件;321例（321/973,33%）运动时未达到次极量心率（（220-年龄）×85%）,其心脏事件发生率为9.66%（31/321）;783例（783/973,80%）心率储备((心率峰值-心率静息)/(220-年龄-心率静息))＜0.8,其心脏事件发生率为5.36%（42/783）;211例（211/973,22%）MPI阳性,其心脏事件发生率为11.37%（24/211）;13例（13/973,1.34%）ESV≥70ml,其心脏事件发生率为38.5%（5/13）;23例（23/973,2.36%）EF＜50%,其心脏事件发生率为26.1%（6/23）。经Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank法分析,次极量心率、心率储备、MPI、ESV、EF均对心脏事件有预测价值。按显像时心肌缺损节段的多少进一步分组,1-2个节段缺损组和≥3个节段缺损组与显像正常组的差别有统计学意义,1-2个节段缺损组和≥3个节段缺损组在随访间期内的心脏事件率分别为10%和22%,但差别无统计学意义;以显像正常组为对照,1-2个节段缺损组和≥3个节段缺损组的OR分别为:3.82、8.40。行Cox多元逐步回归分析后,发现心率储备对心脏事件的预测价值最大（RR,5.738;95%CI,1.389-23.706:P=0.016）,ESV次之（RR,4.253;95%CI,1.535-18.785;P=0.005）,之后依次是次极量心率（RR,2.841;95%CI,1.368-5.91;P=0.005）和运动MPI结果（RR,2.477;95%CI,1.298-4.725;P=0.006）。EF在多因素的分析中,无统计学意义被排除在Cox模型外。将运动时达到次极量心率与否和运动MPI正常与否两两组合、分成四组:G1组为运动时心率达次极量且MP阴性者,G2组为运动时心率未达次极量且MPI阴性者,G3组为运动时心率达次极量且MPI阳性者,G4组为运动时心率未达次极量且MPI阳性者。各组在随访间期内心脏事件的总发生率分别为:G1组1.1%、G2组6.3%、G3组6.1%和G4组17.5%,各组间差别有显著性意义（Log-rank,x2=9.010,P=0.003）。进一步两两比较,G2组、G3组、G4组和G1组差别有统计学意义,G2组、G3组和G4组差别有统计学意义,G2组和G3组间差别无统计学意义;以G1组为对照,G2组、G3组、G4组的OR分别为:5.6、5.6、15.9,以G2组、G3组为对照,G4组的OR为2.8。运动时心率储备正常与否和运动MPI正常与否两两组合、分成四组:G1组为心率储备正常且MPI阴性者,G2组为心率储备正常且MPI阳性者,G3组为心率储备减低且MPI阴性者,G4组为心率储备减低且MPI阳性者。各组在随访间期内心脏事件的总发生率分别为:G1组1.2%、G2组0.0%、G3组3.0%、G4组13.2%,各组间差别有显著性意义（Log-rank,x2=41.752,P＜0.001）。进一步两两比较,G4组和G1组、G3组差别有统计学意义,OR分别为:11、4.4。结论1、运动MPI时,心率变时性功能和ESV对心脏事件有独立的预测价值;参考心率变时性和ESV可提高显像结果对患者危险性分层的准确性。2、心率变时性功能不全且MPI阳性时发生心脏事件的危险性最大;心率变时性功能、MPI均正常时发生心脏事件的危险性最小。