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目的:探讨急性左心衰患者X线胸片肺水肿面积与血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)的相关性,根据X线胸片肺水肿面积初步判断急性左心衰患者肺水肿程度,以指导液体管理。在急性左心衰患者液体管理治疗中评估血管外肺水指数的应用价值。方法:选取符合纳入标准的急性左心衰患者60例,入院时同时采用PICCO监测仪及床旁X线胸片,获得入院时EVLWI、肺水肿面积等参数,治疗3天后,根据患者症状改善情况以及心功能分级变化情况分为好转组和恶化,再次检测两组患者的EVLWI、肺水肿面积等参数,分析两组患者治疗前后的EVLWI及肺水肿积变化情况,进一步探讨上述两指标之间的相关性。结果:分析EVLWI水平,好转组治疗前后EVLWI分别为:14.59±4.71,8.5±2.02;恶化组治疗前后EVLWI分别为:14.94±5.57,20.1±5.57,好转组P<0.001,差异有统计学意义,说明好转组治疗后EVLWI值降低;恶化组P=0.044,差异有统计学意义,说明恶化组治疗后EVLWI值升高。分析肺水肿面积,好转组治疗前后肺水肿面积为:0.64±0.23,0.14±0.08;恶化组治疗前后肺水肿面积分别为:0.58±0.19,0.92±0.08,好转组P<0.001,差异有统计学意义,说明经治疗后好转组肺水肿面积变小;恶化组P<0.001,差异有统计学意义,说明恶化组治疗后肺水肿面积扩大。上述结果可看出EVLWI与肺水肿面积在两组中治疗前后变化趋势是一样的,进一步分析两指标之间的相关性,X线胸片肺水肿面积随EVLWI升高而升高,呈正相关(r=0.405,P<0.001),并两者之间存在线性回归,回归方程为:EVLWI=11.007+肺水肿面积*3.260。随着EVLWI升高,左室射血分数(left ventricular ejection fraction LVEF)、心脏指数(cardiac index CI)反而降低,存在负相关性,分别为(r=-0.266,p=0.04),(r=-0.284,p=0.028);随着EVLWI升高,BNP也升高,呈正相关性(r=0.598,p<0.001)。分析对比EVLWI与肺血管通透性指数(pulmonary vascular permeability index,PVPI)对急性左心衰肺水肿诊断价值,EVLWI曲线下面积AUC=0.788,p=0.024,表示变量EVLWI适合作为对急性左心衰的预测指标,结果计算截断值为10.9,敏感度为85.3%,特异度为85.7%;PVPI曲线下面积AUC=0.765,p=0.008,表示变量PVPI适合作为对急性左心衰的预测指标,截断值为1.95,敏感度为84.9%,特异度为42.9%。EVLWI曲线下面积AUC>PVPI曲线下面积AUC,说明EVLWI对急性左心衰诊断价值高于PVPI。结论:1.急性左心衰患者X线胸片肺水肿面积与EVLWI之间存在线性回归关系,回归方程为:EVLWI=11.007+肺水肿面积*3.260,通过胸片影像学征象预测血管外肺水指数并判断肺水肿严重程度,达到及时调整治疗方案,使得患者的治疗更具针对性,提高临床治疗效果的目的。2.EVLWI在急性左心衰患者早期诊断、治疗及疗效评估中有重要参考价值。