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研究背景巨大儿是指出生时体质量≥4.0千克的新生儿。巨大儿的发生严重影响母亲和新生儿的近期和远期的健康状况。我国的巨大儿发生率,在1994-2005年间由6.0%增至7.8%,呈上升趋势,但不同地区间的巨大儿发生率差异较大。因此,巨大儿的预防措施应根据各地区的具体情况来制定。巨大儿的影响因素众多,其中孕妇肥胖对胎儿体质量的影响是双向的,不仅可导致发生巨大儿的风险增加,还会使发生小于胎龄儿的风险增加。且既往多个研究结果显示不同孕前BMI孕妇分娩巨大儿的危险因素存在差异,但这些研究大多采用卡方检验或回归分析,而采用卡方检验或回归分析只能确定因素的独立作用,不能判断多个相关或者不相关的因素综合存在所产生的影响。然而人体内同时存在多种影响因素,只有探讨各因素在体内的整体分布情况,才能更充分的挖掘巨大儿与各影响因素综合效应之间的关联,筛选出人群中巨大儿的高危亚群,制定高效的预防干预措施。潜在类别分析方法可实现对巨大儿影响因素的特征聚类,探索各影响因素在人群中的分布情况,按群体水平评估各分布因素的影响。但目前关于巨大儿影响因素分布特征的相关研究报导较少。研究目的本研究以平阴县新生儿人群为例,描述平阴县巨大儿发病情况;设计病例对照研究探讨巨大儿影响因素;采用潜在类别分析、聚类分析等多种分析方法,探讨母亲不同孕前BMI水平与子代巨大儿发生风险的相关性,并进一步探索巨大儿影响因素在不同孕前BMI水平下的分布特征是否存在差异,为制定有针对性的巨大儿预防控制措施提供科学依据。研究方法1.2017统计年平阴县巨大儿发病情况研究 以妇幼保健院签发的《出生医学证明》以及平阴县各机构每季度上报的《新生儿出生报告卡》信息统计2017统计年(2016.10.1-2017.9.30)平阴县的活产新生儿数量和出生体质量信息,计算2017统计年平阴县的巨大儿发生率以及单胎巨大儿的发生情况。2.巨大儿影响因素探索 设计病例对照研究,通过平阴县人民医院住院记录的电子信息系统,收集整理2017统计年期间分娩的记录有母亲孕前体重信息的所有单胎新生儿及母亲的信息,依据新生儿出生体质量分为病例组(巨大儿组)与对照组(正常出生体重儿组)。单因素分析采用卡方检验或单因素Logistic回归分析,多因素分析采用多因素Logistic回归分析来探讨巨大儿影响因素。3.不同孕前BMI水平的巨大儿影响因素分布特征研究 采用系统聚类法,依据不同孕前BMI母亲分娩新生儿的巨大儿发生率将研究对象重新分组为巨大儿高风险组即巨大儿发生风险较高的孕前BMI水平组与巨大儿低风险组即巨大儿发生风险较低的孕前BMI水平组,并采用潜在类别分析方法比较两组间巨大儿影响因素分布特征的差异。研究结果1.2017统计年平阴县的巨大儿发病情况 2017统计年间,平阴县共分娩新生儿4530人,巨大儿429例,巨大儿发生率为9.47%。其中单胎新生儿数和巨大儿数分别为4433例和428例,单胎巨大儿发生率为9.65%。2.巨大儿影响因素分析结果 本研究共纳入1571个母子对研究对象,其中有168个巨大儿母子对和1403个对照组母子对。多因素分析结果显示,孕前BMI超重(OR:1.76,95%CI:1.20-2.57)、孕期增重过多(OR:1.85,95%CI:1.24-2.75)、既往有巨大儿妊娠史(OR:6.14,95%CI:3.84-9.83)、羊水过多(OR:3.40,95%CI:1.32-8.79)、分娩孕周≥40(OR:2.29,95%CI:1.58-3.30)、夏季分娩(秋季:OR:2.74,95%CI:1.51-4.98;冬季:OR:2.08,95%CI:1.22-3.56)、母亲身高≥165cm(OR:2.14,95%CI:1.47-3.12)是巨大儿的危险因素(P<0.05),胎儿性别为女(OR:0.41,95%CI:0.28-0.58)、脐带绕颈(OR:0.59,95%CI:0.41-0.84)是巨大儿的保护因素(P<0.05)。3.不同孕前BMI水平的巨大儿影响因素分布特征研究结果 研究对象中母亲孕前BMI超重率为36.35%;与孕前BMI≤23.50组相比,当孕前BMI>23.50时,巨大儿的发生风险不随孕前BMI水平的增加而上升。聚类分析结果显示巨大儿发生风险呈现明显聚集性,可将研究对象聚类为巨大儿高风险组(23.50<孕前BMI≤29.50)和巨大儿低风险组(孕前BMI≤23.50或>29.50),两组间巨大儿发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。潜在类别分析结果显示,巨大儿高风险组和低风险组的影响因素均可聚集成三种潜在类别分布模式。与巨大儿低风险组相比,巨大儿高风险组“经产妇非瘢痕子宫型分布”(P<0.001)所占的百分比较高,而“危险因素较少型分布”在人群中所占百分比较低(P<0.001)。结论1.2017统计年平阴县的巨大儿发生率为9.47%,在全国范围内处于较高水平。2.孕前BMI超重、孕期增重过多、母亲身高≥165cm、既往有巨大儿妊娠史、羊水过多、分娩孕周≥40、分娩季节为秋冬季是平阴县巨大儿的危险因素。3.当孕妇孕前BMI超重时,巨大儿的发生风险并不随着孕前BMI水平的增加而上升。4.不同孕前BMI水平人群中巨大儿影响因素的分布特征不同,巨大儿发生风险较高的孕前BMI水平组主要为“经产妇非瘢痕子宫型分布”。建议:平阴县应针对不同孕前BMI水平的孕妇采取针对性的防控措施,重点加强对既往有分娩史且处于巨大儿发生风险较高的孕前BMI水平孕妇的管理。