论文部分内容阅读
背景：许多文献报道,骨肿瘤保肢手术中采用大段异体骨来重建修复中段骨缺损是一种可选的方法。对骨骼发育未全的患者,它能通过保持关节软骨和关节韧带最大程度地保留关节功能并保护邻近的生长板。但是,该手术方式的适应证尚不明确,并且关于植入物失败和移植并发症的大样本报道还很缺乏。该术式植入物存活率和移植并发症的发生率、危险因素以及最佳内固定方法,还没有明确的结论。因此,本研究拟综合评估四肢长骨骨肿瘤切除后大段异体骨重建修复中段骨缺损的疗效。方法：选取于2005年1月至2014年12月期间,经病理和影像确诊为四肢长骨骨干或干骺端骨肿瘤,手术方案采取保留骨骺的全骨段切除+大段异体骨重建+内固定术治疗的患者。共62位患者符合纳入标准,中位年龄为17岁(13岁～33岁)。最常见的诊断包括：骨肉瘤47例(75.8%)、软骨肉瘤8例(12.9%)和尤文肉瘤3例(4.8%)。87.1%(54/62)的肿瘤位于股骨和胫骨。中段异体骨的平均长度为16.7+5.4cm,仅3例予髓内钉固定,大部分以钢板螺钉内固定。结果：中位随访时间为53个月(33月-86月),12例死亡,17例复发或转移。7例患者的异体骨被移除或部分切除,4例截肢。异体骨的5年存活率为87.4%。对无局部复发及邻近骨转移的56例患者进行并发症研究,37例(66.1%)患者出现移植并发症,股骨较其它位置更好发(p=0.03)；且其中27例(48.2%)行二次手术,甚至多次手术治疗。主要移植并发症包括：异体骨骨折12例(21.4%),内固定失败20例(35.7%),骨不愈合25例(44.6%)。66.7%的非桥接固定患者发生异体骨骨折,而桥接固定的骨折发生率为16.0%(p=0.01)。骨干不愈合的概率为不愈合37.9%,而干骺端不愈合率为11.1%(p=0.01)。结论：大段异体骨重建修复骨肿瘤切除后中段骨缺损是切实可行的,但预期的移植并发症发生率较高。非桥接固定更容易发生骨折,且骨干较干骺端更容易发生骨不愈合。为了尽可能降低异体骨并发症的发生率,本研究建议大段异体骨重建采用桥接钢板内固定技术。