研究意义:建立双向转诊制度的出发点是让一般常见病、多发病在社区卫生服务机构就可以得到解决,大病等疑难杂症在大中型医院或专科医院进行诊治,实现病人的合理分流,真正实现“小病在社区,大病在医院”的合理格局。基本医疗保险的可持续发展也面临人口老龄化和慢性病带来的挑战,影响医保基金的安全,因此促进基本医疗保险与双向转诊有机结合具有重要的意义。优化卫生资源配置,促进病人合理分流;降低医疗费用,节约医保资金,有利于医疗保障制度的改革;促使医疗机构职能分明,加强医疗协作;促进社区卫生服务发展,体现社区卫生服务的特色,是基层医院走出困境的根本道路。资料来源和方法:1、资料来源利用PubMed、EBSCO、Proquest、ISI Web of Knowledge等外文检索工具,中国知网CNKI数据库、维普资讯、万方数据知识服务平台、相关部门和科研机构网站等搜索并收集相关文献资料。并通过卫生部网站、人力资源和社会保障部网站和卫生统计年鉴收集相关统计数据资料。2009年12月,调查人员赴广东省,选取了广东珠海市作为现场调研地点,选择患者和医生进行问卷调查,同时对相关人员进行深度访谈。2、研究方法2.1文献查阅与情报分析对有关双向转诊的现状各种数据、影响双向转诊的各类文献资料进行系统地文献检索和数据查询,在此基础上,对具有相同研究目的多个独立的研究结果进行比较和综合分析,对各类文献资料中的主要观点进行归纳。2.2现场调查法选取了广东珠海市作为现场调研地点,抽取2家综合医院,并分别抽取与综合医院建立双向转诊的2家社区卫生服务中心,共选择2家综合医院和4家社区卫生服务机构。每个机构随机进行问卷调查,共回收了居民有效调查问卷157份,回收社区和医院医生有效调查问卷67份。2.3关键知情人半结构式访谈通过对医疗保险管理人员、社区卫生服务机构管理人员、综合医院的管理人员、各医疗机构的医生等进行半结构式访谈,了解我国双向转诊与基本医疗保险结合目前存在的问题、基本医疗保险对双向转诊的影响以及对于解决目前存在问题的建议和意见。2.4统计分析方法综合利用SPSS和Excel两种统计软件对数据进行分析处理。应用描述性统计学分析方法对社区卫生服务机构基本情况、双向转诊与基本医疗保险结合的现状、双向转诊的影响因素等情况进行分析。2.5利益相关者分析与双向转诊有关的利益相关者主要有综合医院、社区卫生服务机构、综合医院医生、社区医生、患者、医保部门和卫生行政部门(政府)七方,分析各利益相关方的利益,可动用的资源、立场等,重点分析医疗保险在双向转诊中的作用。研究主要发现基本医疗保险和社区卫生服务的结合具有重要意义。但同时基本医疗保险和双向转诊的结合还存在存在一些问题。卫生管理部门和医疗保险管理部门缺乏有效沟通;政策支持力度不足,缺乏有效的依据:缺乏统一的双向转诊的标准、程序,基本医疗保险制度没有合理调整医疗机构之间利益关系,基本医疗保险制度的引导力度不够,对参保人缺乏约束,部分必须的社区卫生项目没有纳入到基本医疗保险报销范围;综合医院缺乏双向转诊的驱动力和有效制约,社区卫生服务机构提供能力不足;患者就医理念的偏移。政策建议完善基本医疗保险制度,改革医疗保险的支付方式:扩大纳入基本医疗保险支付范围的社区卫生服务项目,改革医疗保险的支付方式,合理调整医疗机构间的经济利益,拉开社区卫生服务机构和综合医院的报销比例,降低起付线;制定统一的双向转诊的标准和程序;健全社区卫生服务网络,提高医疗服务能力;加大对患者的约束力和引导力度;加大相关部门的沟通协作力度,促进双向转诊。研究的创新与不足研究的创新:本研究从医疗保险的角度出发,分析目前双向转诊所面临的问题,存在的不足,并利用利益相关者分析方法分析在双向转诊过程中的各利益相关者的动用资源的能力、立场等,重点分析基本医疗保险的重要作用,并在此基础上提出解决目前困境的政策建议。研究的不足:由于时间与经费的局限,现场调查仅对广东省珠海市进行调查,课题的研究结果代表性可能不足。在调查过程中,对医保部门、综合医院的负责人、社区卫生服务机构的负责人和医生进行了访谈,但并没有充分利用访谈的结果,不能完全反映社区卫生服务机构和综合医院双向转诊的影响因素。在对双向转诊的运行不畅的原因等进行调查后,提出了相应的政策建议,但并不具体、不全面。