论文部分内容阅读
目的：观察单肺通气(OLV)期间不同呼吸参数对血压、心率、气道峰压(Ppeak)、气道阻力（Raw）、氧合指数（OI）、呼气末CO2分压（PETCO2）、PaCO2、PH影响。 方法：选择80例ASA（美国麻醉医师协会）I～Ⅱ级全麻下择期行开胸手术的患者，随机分为4组，每组20例。所有病人麻醉诱导后在纤维支气管镜辅助下进行双腔支气管插管，麻醉开始起均先采用双肺通气（TLV）30分钟之后转为单肺通气，双肺通气期间呼吸参数均定为潮气量8mL/kg、呼吸频率12次/min。A组在单肺通气时呼吸参数定为潮气量7mL/kg、呼吸频率13次/min；B组呼吸参数定为潮气量7mL/kg、呼吸频率14次/min； C组呼吸参数定为潮气量7mL/kg、呼吸频率16次/min；D组潮气量7mL/kg、呼吸频率17次/min。术中吸入氧浓度为100％，氧流量为2L/min，吸呼比例设为1:2。麻醉诱导以依次静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼0.1mg、依托咪酯0.2mg/kg.、维库溴铵0.1mg/kg。各组病人分别于OLV前、OLV后30 min、OLV后60 min、OLV后90min(分别称为T0、T1、T2、T3)，抽桡动脉血进行血气分析。同时，监测并记录气道峰压(Ppeak)、气道阻力（Raw）、 PETCO2、麻药浓度、脉搏氧饱和度、平均动脉压、心率等。 结果：1.随单肺通气时间延长A组的PaCO2、PETCO2逐渐增高，与T0时刻比较，T1、T2、T3各时间点均有明显变化，差异有统计学意义（P＜0.05），T2、T3时刻其值高于正常高值，有临床意义;D组的PaCO2、PETCO2值随单肺通气时间延长而下降，与T0时刻比较，T1、T2、T3各时间点均有明显变化，差异有统计学意义（P＜0.05），T2、T3时刻其值低于正常低值，有临床意义。 2.随单肺通气时间延长A组的PH逐渐下降，与T0时刻比较，T1、T2、T3各时间点均有明显变化，差异有统计学意义（P＜0.05）；D组的PH随单肺通气时间延长而增高，与T0时刻比较，T1、T2、T3各时间点均有明显变化，差异有统计学意义（P＜0.05），T3时刻其值高于正常高值，有临床意义。 3.T2、T3时刻，D组的OI显著低于其它三组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 4.当潮气量不变的情况下，随着呼吸频率的增加 Ppeak、Raw值也逐渐增高，T1、T2、T3各时间点D组的Ppeak、Raw值显著高于其他三组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 5.随单肺通气时间延长 A组的HR逐渐增高，与 T0时刻比较，T1、T2、T3各时间点均有明显变化，差异有统计学意义（P＜0.05），T3时刻其值显著高于正常高值，有临床意义；D组的HR随单肺通气时间延长而下降，与T0时刻比较，T1、T2、T3各时间点均有明显变化，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论：单肺通气期间采用呼吸参数(VT=7ml/kg，f=14-16次/min)时，对血流动力学，血气及呼吸力学影响较小，是比较理想的呼吸参数。