【目的】通过分析良、恶性胆道梗阻性疾病的影像学特点,探讨阴性法胆道成像(negat i ve CT chol angi ogr aphy N-CTC)技术对胆道梗阻定位、定性的诊断价值,为N-CTC的临床应用提供较为可靠的理论依据。【材料与方法】收集我院2008年7月至2012年12月经临床手术病理证实或经ERCP活检取得病理的胆道梗阻患者47例,男29例,女18例,年龄12～87岁,平均59.6岁。所有患者均以黄疸或疼痛就诊,其中34例为无痛性黄疸,11例腹部疼痛伴黄疸,2例疼痛但不伴黄疸。发现黄疸时间1天～2周,具体情况见表1。所有患者于检查前均需进行胃肠道准备,其中30例通过饮水充盈消化道,17例口服阳性对比剂充盈消化道,要求在10～20分钟内饮1000ml,同时肌注6.542注射液10毫克,10分钟后再行64排螺旋CT平扫及增强扫描,并将所有原始图像传入Vi t ea2.0工作站进行三维重组,利用门静脉期图像获得N-CTC图像,根据需要进行冠状位、矢状位及斜位等多平面重组(multi-planar r ef or rrat i on, IVPR)和曲面重组(curved-planar ref or rrat i on, CPR)图像,所有重组图像重组层厚为1m，重组间隔为0.5mm,47例患者中有25例行磁共振胰胆管成像(IVR-chol angi opancr eat ogr aphy, IVRCP)扫描,然后由两位高年资诊断医师根据原始轴位图像、三维重组的N-CTC图像及IVRCP图像进行梗阻的定位和定性诊断,并与术后病理及ERCP诊断进行比较。计算N-CTC、MRCP对胆道梗阻性疾病的诊断准确性的灵敏度、特异度及约登指数。【结果】64排螺旋CT N-CTC可以清晰显示良、恶性梗阻性疾病的特征性表现。47例胆道梗阻患者中：64排螺旋CT N-CTC及MRCP对良、恶性梗阻的定位诊断准确率均为100%N-CTC对良、恶性梗阻的定性诊断灵敏度和特异度分别为82.4%(14/17)和86.7%/(26/30),约登指数为0.691；而MRCP对良、恶性梗阻的定性诊断灵敏度和特异度分别为83.3%(5/6)和94.7%(18/19),约登指数为0.78。【结论】64排螺旋CT阴性法胆道成像是一种便捷、无创伤性检查方法,临床应用方便、可行,与横断面图像结合可显示胆管周围的解剖结构和毗邻关系,清晰地显示出胆道梗阻性疾病良恶性的CT特征,直观显示胆管病变,对胆道梗阻的定位和定性诊断均具有重要价值。