【摘 要】
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自2019年国家医疗保障局组织药品集中采购模式改革以来,中选药品的显著降价使得政策在降低医疗负担、节约医保支出、净化流通环境等方面效果显著。该项政策通过对药品价格信息的大幅调整和采购数量的再分配改变了现有市场格局,对政策涉及的药品均产生了深远影响。现有研究多将视角聚焦于中选药品,主要涉及政策实施前后中选药品在不同医院、地区、治疗领域采购情况的变化,但在研究方法与样本遴选上存在不足,且仅有少部分学者
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自2019年国家医疗保障局组织药品集中采购模式改革以来,中选药品的显著降价使得政策在降低医疗负担、节约医保支出、净化流通环境等方面效果显著。该项政策通过对药品价格信息的大幅调整和采购数量的再分配改变了现有市场格局,对政策涉及的药品均产生了深远影响。现有研究多将视角聚焦于中选药品,主要涉及政策实施前后中选药品在不同医院、地区、治疗领域采购情况的变化,但在研究方法与样本遴选上存在不足,且仅有少部分学者采用严谨的计量模型定量分析政策的实施效果。那么本文选取可替代品种为研究对象,不仅在研究视角有所创新,同时基于双重差分计量模型对政策效果进行评估能有效缓解可能存在的内生性问题。首先本文基于北京市和浙江省2018—2019年公立医疗机构的药品采购数据,以首轮国家药品集中采购中选药品的同类可替代品种为研究对象,通过构建双重差分模型评估国家药品集中采购政策对可替代品种采购变化的影响。分析发现政策实施使得可替代品种的用药频度和整体采购金额分别显著下降了17.0%和18.7%;而药品日费用虽呈上升趋势,但相比政策实施前只增加了1.61%左右。说明中选药品的同类可替代品种药价波动较小,且未出现政策实施后用量激增的情况。随后一系列稳健性检验的评估表明主要回归结果较为稳健。最后本文得出以下结论:（1）国家药品集中采购政策实施后,可替代品种的整体用药频度和采购金额均出现了下降,但未出现政策实施所带来的联动降价效应;（2）政策实施对条件可替代的药品影响程度更大;（3）个别治疗领域的可替代品种在政策实施后用药频度的上升值得关注;（4）中选药品与可替代品种之间的竞争关系越激烈,降价效果越好;（5）基层医疗机构在政策实施后对可替代品种的用药频度呈上升趋势。鉴于此,本文认为政策制定者可以适度提高自由竞争市场份额,同时不断完善中选药品竞价机制,另外加强医院中选药品使用监管,从而推进政策平稳实施。
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