背景:自杀是全球主要的公共卫生问题,自杀未遂指一种以死亡为目的的自我伤害行为,自杀未遂者自杀的风险最大。自杀意念是个体处在某一时期的动态的消极思想,严重抑郁时期的自杀意念更能反映个体自杀风险程度,因此,对自杀未遂者严重抑郁时期的自杀意念的研究对于预防自杀更有意义。然而目前关于这方面的研究大多局限于采用t检验,卡方检验和多元回归分析等方法,其缺陷在于不能妥善处理潜变量,不能定量分析影响因素的直接与间接作用,也不能计算变量的测量误差,而结构方程模型分析(SEM)的方法可以弥补这些缺陷。并且前人对于自杀意念的各影响因素的直接和间接作用的研究结果也不尽相同。“应激-易感”模型理论认为影响自杀风险的因素是多方面的,自杀是应激因素和易感因素共同作用的结果。目的:本研究基于“应激-易感”模型理论,采用结构方程模型分析(SEM)的方法,构建自杀未遂者易感人格特征、负性生活事件、抑郁情绪和严重抑郁时期的自杀意念关系的结构方程模型,旨在为建立有效的危机干预体系提供科学的理论依据并预防自杀未遂者再发生自杀行为。研究方法:采用自编的社会人口学和自杀未遂行为特征问卷、贝克自杀意念量表(SSI)、17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、艾森克人格问卷(EPQ)、第11版巴莱特冲动性人格特质量表第11版(BIS-11)以及社会再适应量表(SRRS),采用精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV-TR)诊断标准,以临床定式检查病人版(SCID-I/P)为诊断工具对来自中国医科大学附属第一医院心理门诊和急诊就诊的202例自杀未遂者进行精神疾病诊断和问卷调查。使用SPSS22.0软件进行描述性统计、单因素方差分析、t检验、相关性分析、单因素和逐步回归分析。使用AMOS22.0软件进行结构方程模型分析(SEM)和路径分析。结果:1、自杀未遂者精神疾病患病率为85.2%,SSI中严重抑郁时期自杀意念强度的得分为38.68±15.21,SSI中严重抑郁时期的自杀风险的得分为40.43±13.67。2、SSI中严重抑郁时期的自杀意念强度得分和自杀风险得分均在是否有自杀未遂史、自杀未遂前是否思考超过2小时和是否有精神疾病三因素上差异显著。3、回归分析结果显示,严重抑郁时期自杀意念强度、抑郁情绪、自杀未遂史、内向人格和自杀未遂前思考小于2小时是自杀未遂者严重抑郁时期自杀风险的危险因素。4、抑郁情绪与负性生活事件、神经质人格、严重抑郁时期自杀意念强度和自杀风险呈显著正相关(r=0.313,r=0.237,r=0.361,r=0.419,p<0.01);严重抑郁时期自杀意念强度与自杀风险呈显著正相关(r=0.576,p<0.01);冲动性人格与精神质人格和神经质人格呈显著正相关(r=0.226,r=0.209,p<0.01);冲动性人格与抑郁情绪和严重抑郁时期自杀意念强度呈显著负相关(r=-0.167,r=-0.172,p<0.05)。5、以注意力冲动性、运动冲动性和无计划冲动性作为外生潜变量冲动性人格的3个指示变量,以负性生活事件作为外生可测变量,以焦虑/躯体化、体重、阻滞、睡眠障碍和认知障碍作为潜变量抑郁情绪的5个指示变量,以严重抑郁事情的自杀意念强度和自杀风险作为内生潜变量自杀意念的2个指示变量,对冲动性人格、负性生活事件、抑郁情绪和自杀意念的关系构建结构方程模型。模型具有较好的拟合指数:χ~2/df=2.253,RMSEA=0.079,TLI=0.909,NFI=0.902,CFI=0.942,GFI=0.937,AGFI=0.880,IFI=0.943。6、对易感人格(冲动性、神经质人格、精神质人格、内外倾人格)、精神疾病、抑郁情绪、严重抑郁时期的自杀意念和自杀风险进行路径分析,结果显示,严重抑郁时期的自杀意念强度和抑郁情绪是自杀风险的直接影响因素,路径系数分别为0.488和0.243,同时抑郁情绪也可通过严重抑郁时期的自杀意念强度间接影响自杀风险,路径系数为0.176,冲动性人格和神经质人格可通过精神疾病和抑郁情绪以及严重抑郁时期的自杀意念强度间接影响自杀风险,路径系数分别为-0.036和0.028,内外倾人格和神经质人格可通过抑郁情绪和自杀意念强度间接影响自杀风险,路径系数分别为-0.132和0.101。路径模型具有较好的拟合指数:χ~2/df=1.252,RMSEA=0.035,TLI=0.973,NFI=0.943,CFI=0.987,GFI=0.980,GFI=0.945,IFI=0.988。结论:自杀未遂者的易感人格、负性生活事件、精神疾病皆通过抑郁情绪对严重抑郁时期的自杀意念和自杀风险起间接作用,抑郁情绪对严重抑郁时期的自杀意念和自杀风险的影响最大,是自杀意念的重要危险因素。综合医院急诊科和临床心理科应加强对自杀未遂者进行抑郁情绪和严重抑郁时期自杀意念的评估,预防其再自杀行为的发生。