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目的:探讨儿童先天性心脏病合并社区获得性肺炎病原学特点,为临床诊疗提供依据。方法:对2014年1月至2019年8月于我院儿科住院的社区获得性肺炎患儿1780例进行回顾性分析,根据患儿有无合并先天性心脏病分为两组:(1)先天性心脏病组(CHD组):先天性心脏病合并社区获得性肺炎患儿共727例,其中男性370例,女性357例,平均年龄(1.25+0.25)岁;(2)单纯社区获得性肺炎组(CAP组):同期诊断为单纯社区获得性肺炎患儿共1053例,其中男性530例,女性523例,平均年龄(1.48+0.32)岁,均于入院时未用抗生素前经无菌吸痰管吸取气管深部痰液,并由我科护士经严格皮肤消毒后,抽取静脉血2-3ml于抗凝管,密闭后送我院检验科分别行痰培养及呼吸道病毒及特殊病原体九项检测,对两组患儿的痰培养、呼吸道常见病毒及特殊病原体检测结果进行分析。结果:在CHD组中,纳入研究的痰培养共400例,共检出201例菌株,阳性率50.3%,菌种27种,以G~-菌为主(16种,59.3%),其次为G~+菌(6种,22.2%)、真菌(5种,18.2%);前六位细菌分别为金黄色葡萄球菌(43株,21.4%)、大肠埃希菌(36株,17.9%)、肺炎克雷伯杆菌(21株,10.4%)、肺炎链球菌(18株,9.0%)、阴沟肠杆菌(12株,6.0%)、粘滞沙雷氏菌(9株,4.5%)。在CAP组中,纳入标准的痰培养540例,共检出菌株195株,痰培养阳性率36.1%,检出菌种13种,以G~-杆菌为主(9种,69.2%),其次为G~+菌(2种,15.4%)及真菌(2种15.4%)。CHD组痰培养阳性率较LRI组明显增高,但差异无统计学意义(P>0.05),病原菌种类多,以金黄色葡萄球菌(43株,21.4%)、大肠埃希菌(36株,17.9%)、肺炎克雷伯杆菌(21株,10.4%)和肺炎链球菌(18株,9.0%)常见,而CAP组以肺炎链球菌(37株,11.8%)、金黄色葡萄球菌(24株,12.3%)、大肠埃希菌(23株,11.8%)和流感嗜血杆菌(23株,11.8%)常见。CHD组在冬春季及婴幼儿期较CAP组易于感染金黄色葡萄球菌;CHD组前三位病原菌金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯杆菌在不同季节上比较,三种细菌在冬春季痰培养阳性率高于夏秋季,但在冬春季,金黄色葡萄球菌痰培养阳性率明显高于夏秋季,且差异具有统计学意义(P<0.05),说明在CHD组中,冬春季较夏秋季更易出现金黄色葡萄球菌感染。CHD组较CAP组真菌检出率高,易于感染光滑念珠菌,且差异均有统计学意义(P<0.05)。呼吸道病毒及特殊病原体检出情况比较,CHD组纳入研究的呼吸道病毒及特殊病原体九项检测共208例,呼吸道病毒及特殊病原体九项检测阳性共136例,CAP组纳入研究的呼吸道病毒及特殊病原体九项共513例,呼吸道病毒及特殊病原体检测阳性共305例,CHD组病原体总阳性率(65.4%)高于CAP组阳性率(59.4%),但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。CHD组呼吸道病毒及特殊病原体九项病原体谱与CAP组相似,以MP最常见,其次为IBV,其余病毒及呼吸道特殊病原体检出阳性率较低。在婴幼儿时期,CHD组较CAP组易于感染MP;在1-3y年龄段,CHD组较CAP组易于感染IBV。在冬春季,CHD组较CAP组易于感染MP及IBV;CAP组较CHD组易感LP1及ADV,但无论CHD组还是CAP组,LP1阳性率均低,无临床指导意义。结论:1、先天性心脏病合并社区获得性肺炎患儿痰培养病原菌较单纯社区获得性肺炎患儿痰培养阳性率高,且冬春季及婴幼儿期较单纯社区获得性肺炎组易于感染金黄色葡萄球菌,但呼吸道病毒及特殊病原体构成与单纯社区获得性肺炎患儿相似。2、在婴幼儿期及冬春季,CHD合并社区获得性肺炎患儿较单纯社区获得性肺炎患儿易于感染MP;在1-3岁年龄段及冬春季,易于感染IBV。3、CHD组较LRI组真菌检出率高,易于感染光滑念珠菌。