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本研究分为三部分。第一部分将分析左后分支型室性心动过速的心电图特点、电生理特点、导管消融以及复发患者的心电图特点、电生理特点及复发影响因素分析。第二部分将分析左侧高位间隔室性心动速的心电图特点、电生理特点及导管消融。第三部分将分析左前分支型室性心动过速的心电图特点、电生理特点及导管消融。 第一部分 左后分支型室性心动过速的心电图特点、电生理特点、导管消融结果以及复发患者的心电图特点、电生理特点及复发患者影响因素分析 目标:本研究主要回顾性分析左后分支型室速患者心电图特点、电生理特点,并以形成左后分支阻滞为消融终点的射频消融的长期随访结果,并研究分析复发患者的二次手术的特点以及其影响因素 方法与结果:本研究纳入195例符合纳入标准的左后分支室速经导管消融手术患者,平均年龄为29.76±11.03岁,女性占16.4%,室速消融以最早浦肯野纤维电位(PP电位)为消融靶点进行消融,窦律下在左室后间隔的中部及中下部的左后分支区域的浦肯野纤维电位为消融靶点并线性消融。消融的终点为不再诱发室性心动过速及形成新发的左后分支阻滞。通过门诊或者电话随访的方式,随访术后患者心电图,24小时动态心电图,平均随访时间为85月(18,181月),20例患者失访,152例(86.86%)患者无室性心动过速发作。室速诱发组与不诱发组两组患者长期随访无统计学差异(P=0.89)。23例患者术后复发室性心动过速,16例患者复发室速心电图与第一次发病室速一样,7例室速患者复发为高位间隔室速。复发病例患者有21例患者再次二次手术,手术结果均成功消融终止室性心动过速,二次手术患者长期随访无再发室速。所有患者手术过程无严重手术并发症。 结论:左后分支型室速以形成左后分支阻滞为消融终点的手术成功率高,诱发组与不诱发组两组患者消融的远期随访成功率无差异,术后左后分支阻滞消失和术中未标测到最早的浦肯野纤维电位可以预测左后分支型室速的复发。 第二部分 左室高位间隔室速的临床特点、心电图特点、电生理特点以及导管消融结果 目标:本部分主要研究左室高位间隔室性心动过速(LUS-VT)的临床特点、心电图特点以及电生理特点。 方法及结果:从本组203例既往分支型室速射频消融手术患者中筛选出明确诊断并符合入选标准的左室高位间隔室速的16例患者。16例患者中有3例室速患者无休止室速发作,13例患者表现为阵发性发作。9例患者既往因左后分支型室速成功行射频消融手术史。室速时心电电轴正常或者轻度右偏。心电图表现为右束支传导阻滞样宽QRS心动过速图形,部分与窦律下的胸前导联图形一致的窄QRS心动过速图形。室速时逆传希氏束(His)至V波起始(HV)间期为22.5±7.2ms。最早的浦肯野纤维电位到QRS波(P-QRS)起始为36.7±3.5 ms。术中只有1例患者在左室高位间隔标测到舒张期电位作为消融靶点,15例患者在左室高位间隔标测到最早的浦肯野纤维作为消融靶点。15例室速患者导管消融成功,1例患者因靶点位置临近希氏束发生房室传导阻滞风险非常高放弃手术。消融术后有2例患者出现并发症,1例患者出现左前分支阻滞,1例患者出现不全性左束支传导阻滞。平均随访中位数为3.3年,最短时间为1年,最长时间为12.7年,均无室速复发。 结论:左室高位间隔室速是部分患者继发于左后分支型室性心动过速射频消融术。发病机制可能为微折返或者小折返,在左室高位间隔标测局灶浦肯野纤维电位可成功消融并终止心动过速,分支系统轻微的损伤。 第三部分 左前分支型室速的临床特点、心电图特点、电生理特点以及导管消融 目标:本部分主要研究左前分支型室性心动过速(LAF-VT)的临床特点、心电图特点以及电生理特点。 方法及结果:从本组203例分支型室速射频消融手术患者中筛选出明确诊断并符合入组标准的左前分支型室速的患者4例。所有患者室速发作图形均表现为右束支样心电图,室速时心电电轴右偏。室速时逆传希氏束至V波(H-V)间期中位数为-10ms。最早的浦肯野纤维电位至QRS起始中位数为30ms。术中以在左室间隔中部偏前位置标测最早的浦肯野纤维作为消融靶点。所有患者均消融手术成功。消融术后有2例患者出现并发症,1例患者出现左前分支阻滞,1例患者出现不全性左前支分支传导阻滞。平均随访中位时间为5年,最短时间为4年,最长时间为6.2年,均无室速复发。 结论:左前分支型室速是一种呈右束支样伴有电轴右偏的室速。在左室间隔中部偏前位置的左前分支区域标测最早浦肯野纤维可成功消融并终止心动过速,伴有分支系统的损伤。