背景及目的根据世界卫生组织最新健康数据:高血压患病人数已达全球人口总数27%,是中风、心力衰竭、猝死、肾脏损害等危害人类健康状况和生命的主要危险因素,其中中国地区在高血压相关疾病及并发症的发病率呈上升趋势。正常人的血压水平根据生活作息状况会出现一定的波动,多呈现为白天较高,夜间较低,这种血压昼夜节律的调节对心、肾、脑等靶器官有保护作用。高血压患者血压异常升高,从而导致血管弹性下降、神经-体液调节系统激活,导致血压的调节功能异常,更易出现血压昼夜节律的变化,从而促进动脉粥样硬化程度增加、肾脏功能受损等靶器官损害。血压水平与膳食中的盐摄入密切相关,我国人群中高钠、低钾膳食是导致高血压病的重要危险因素。评价盐摄入方法主要有24h尿钠及钾排泄量,有研究表明尿钠钾比是心血管事件的独立危险因素,24h尿钠水平与血压节律相关;中国人群血清钠、血清钾离子水平与高血压事件风险具有相关性。目前已有大样本数据表明血清钠钾比值与血压呈正相关,然而目前缺乏血清钠钾比及24h尿钠钾比与血压节律的研究。本研究拟探讨原发性高血压患者中的血清钠钾比与24h尿钠钾比对血压节律的影响。资料及方法1.研究对象:回顾分析2017年9月至2019年6月于郑州大学第二附属医院心内科连续入院的初诊原发性高血压患者。高血压病参考《中国高血压防治指南2018》诊断标准:收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。2.分组方法:以夜间血压下降率评价血压节律。将全天中6:00-22:00作为白天时间,其余时间段作为夜间时间。夜间血压下降百分率>10%定义为杓型血压,夜间血压下降百分率≤10%定义为非杓型血压。3.统计学方法:采用SPSS21.0统计分析软件,符合正态分布者计量资料以(?)表示。组间比较采用独立样本t检验;计数资料用百分数表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05具有统计学意义。判断血清钠钾比与24h尿钠钾比与血压节律的关系采用ROC曲线。结果(1)连续收治高血压患者706例,排除继发性高血压及剔除正在服用降压药物及资料不完整的患者,最后纳入分析的为264例,其中男性147例,女性117例。平均年龄(61±18)岁。一般临床资料比较,非杓型血压组患者与杓型血压组患者相比,年龄较大,男性较女性多,体质量指数(body mass index,BMI)较大,空腹血糖较高,同型半胱氨酸较高,冠心病患病率较高。而两组甘油三脂、低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、射血分数(ejection fraction,EF%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)经校正年龄、性别、BMI后,与杓型血压组相比非杓型血压组的血清钠水平明显升高,血清钾水平明显降低(P<0.05);左室质量指数及左房内径较大(P<0.05)。而24h尿钠、24h尿钾与杓型血压组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经校正年龄、性别、BMI后,与杓型血压组相比非杓型血压组的血清钠钾比、24h尿钠钾比明显升高(P<0.05)。(3)排除混杂因素包括:年龄、性别、BMI、同型半胱氨酸、冠心病史、左室质量指数、左房内径等指标后,采用二元Logistic多因素分析方法排除其他影响血压节律的混杂因素。既往有研究表明左室质量指数与左房内径、血清钠钾比与24h尿钠钾比具有相关性。将血压节律是否异常作为因变量(赋值:非杓型血压=1,杓型血压=0)。血钠钾比、BMI、同型半胱氨酸、性别、年龄、冠心病史(赋值:无=0,有=1)、左室质量指数为自变量构成模型1;24h尿钠钾比、BMI、同型半胱氨酸、性别、年龄、冠心病史(赋值:无=0,有=1)、左室质量指数为自变量构成模型2;血钠钾比、BMI、同型半胱氨酸、性别、年龄、冠心病史(赋值:无=0,有=1)、左房内径为自变量构成模型3;24h尿钠钾比、BMI、同型半胱氨酸、性别、年龄、冠心病史(赋值:无=0,有=1)、左房内径为自变量构成模型4。结果:排除混杂因素后,血钠钾比、24h尿钠钾比是血压节律异常的独立危险因素(P<0.05)。(4)ROC曲线显示血清钠钾比及24h尿钠钾比的曲线下面积(95%CI)分别为0.743(0.713,0.827)和 0.569(0.417,0.613),其曲线下面积大于 0.5(P<0.05);截断值分别为36.724、5.83;特异度分别为77.0%、54.2%;灵敏度分别为79.1%、43.6%;结果:血清钠钾比是非杓型血压的独立危险因素。结论1.血清钠钾比及24h尿钠钾比是影响血压节律的独立危险因素;2.血清钠钾比是影响血压节律的独立预测因素;3.左室质量指数及左房内径与血压节律相关。